【检查发现“元凶”：右肝几近“消失”】
今年7月，一向身体不错的陈姨（化名）突然剧烈腹痛，一开始以为是吃坏肚子，也没太在意。可后来腹痛伴随呕吐再次发作，她才去当地医院就诊，但经过一段时间后发现治疗效果并不佳，几经辗转，陈姨来到了广东省器官医学与技术学会肝脏外科技术创新与临床转化专业委员会副主任委员、广州医科大学附属第五医院肝胆胰外科郑志鹏教授的门诊。
接诊入院后，经过了专业检查，结果令所有人大吃一惊：陈阿姨的右肝在CT上几乎找不到了，左肝比却要比常人大出几倍！
仔细读片后发现她的右肝管主干上长满了结石，导致右肝胆汁无法排出，因长期废用导致右肝逐渐萎缩，而左肝代偿性增大引发的肝“萎缩-肥大综合征”。郑志鹏解释道：“萎缩-肥大综合征”肝脏对局部血流或胆汁引流受阻所产生的代偿－萎缩性形态学组合，这种结石梗阻胆道的萎缩非常容易恶变，相当于一个定时炸弹，必须积极手术治疗。
图1.右肝结石
图2.
黄色箭头：肥大的左肝
橙色箭头：萎缩的右肝
蓝色圈：胆囊多发结石
【精准“肝”切除：荧光导航下的“肝脏拆弹”】
肝萎缩和正常的肝脏相比，解剖结构和位置都会扭曲移位，相当于手术的‘地图’已经不准了，极大地增加了手术中误伤的风险。面对这道难题，经过精密术前准备后，一场精心策划的“肝脏拆弹”手术正式拉开帷幕。
手术运用精准肝切除理念，采用创新的门入路理论和荧光反染。解剖出4号门和6号门后精准的阻断了右半肝肝蒂，相当于拆迁前先关掉旧城区的水电总闸，最大限度地减少出血，然后沿着肝中静脉和荧光界限精准的切除了萎缩的右肝，手术中紧贴着肝中静脉这一重要又易破的大血管进行分离和解剖，这对手法稳定性以及整个手术团队的经验和心理素质都是考验。
历时三个多小时的仔细操作，手术圆满成功。团队不仅切除了萎缩的右肝，取净了所有的结石，解决了长期腹痛，也最大程度地降低了癌变的风险，相当于为陈姨未来拆除了一颗“定时炸弹”。术后，卸下病痛的陈姨，身体一天天好转，并于近日出院。
郑志鹏提醒：肝内胆管结石早期可能仅有轻微腹胀、消化不良等不典型症状，易被忽视或误诊为胃病。当出现持续腹痛、反复发烧（尤其伴感染）时，往往提示病情加重，甚至已发生肝萎缩。所以，当出现上述症状一定要尽早到正规医院就诊，避免病情恶化。
（文中图片来自医院提供；通讯员：张梓潼）
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