85岁高龄，心脏瓣膜严重病变，伴随心力衰竭与房颤，当这三个关键词合并到一位患者身上，可谓是心脏外科手术的“相对禁忌”。近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科团队成功运用单孔胸腔镜微创技术，通过一个仅5厘米的小切口，一次性解决困扰高龄老人的三大心脏难题，患者术后仅3小时即拔除气管插管，12小时下地活动，展现了该团队高超的疑难病例救治实力。
85岁老人心功能严重受损
“哪怕走几十米路，都喘得像刚跑完马拉松。”这是85岁的欧奶奶（化名）入院时的真实写照。一个月前，她开始出现胸闷气促，半个月来双腿水肿严重，甚至无法平卧休息。
入院检查结果提示病情严重：代表心衰严重程度的关键指标——N端-B型利钠肽前体数值超过10000pg/ml，提示重度心力衰竭。心脏彩超进一步揭示了复杂的心脏器质性病变：风湿性心脏瓣膜病导致二尖瓣严重病变（中度狭窄并重度返流）、三尖瓣中度返流。此外，老人还合并中度肺动脉高压及心房颤动。这意味着，欧奶奶的心脏“泵血”功能已严重受损，且随时可能因房颤产生血栓，面临脑卒中等严重并发症的风险，治疗迫在眉睫。
微创技术挑战手术高龄禁区
面对如此高龄且病情复杂的患者，治疗方案的选择如履薄冰。心血管内科团队通过精准的抗心衰治疗及营养支持，改善了患者的基础状态。但面对患者极其严重的病情，心血管外科华平教授仍存在担忧：药物保守治疗虽然能暂时缓解症状，但无法纠正瓣膜的病理性结构损坏。若不进行手术，心衰将不可逆转地加重。
摆在医生面前的是两难选择：传统的开胸手术需劈开胸骨，切口长达15厘米。虽然视野暴露好，但创伤大、出血多，对于85岁且多器官功能衰退的老人来说，身体极难承受，术后恢复更是漫长。微创胸腔镜手术不断胸骨、切口小、恢复快。但要在狭小的空间内完成复杂的瓣膜置换和房颤消融等手术，对主刀医生的技术稳定性和精准度提出了极高要求。
“为了最大程度保障患者的生活质量，我们必须选择对她创伤最小的方式。”经过严谨的术前讨论与评估，华平教授团队决定迎难而上，为欧奶奶制定了“单孔胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换+房颤改良迷宫手术+左心耳封闭术”的“一站式”微创手术方案。
5厘米切口解决三大难题
经过术前精心准备，一场无影灯下的战役打响。在麻醉科、手术室和体外循环团队的通力协作下，华平教授仅在患者右侧胸壁开了一个约5厘米的微创切口，借助胸腔镜的高清放大视野，手术团队获得了优于肉眼的精细观察角度，操作更为精准。华平教授团队凭借丰富的经验，将瓣膜置换、房颤消融、左心耳封闭三个关键步骤顺利完成。一个小切口，一次性解决瓣膜、房颤、血栓风险三大问题。整台手术出血量极少，团队配合默契，一气呵成。
微创切口
微创技术的优势在该例高龄患者术后体现得淋漓尽致，欧奶奶的康复速度令人欣慰：术后3小时即拔除气管插管；术后12小时在护理团队协助下，老人已能下床进行早期康复活动。术后复查各项指标满意，老人精神饱满、面色红润，近日顺利康复出院。这种快速康复模式，极大降低了高龄患者因长期卧床导致的肺部感染、静脉血栓等并发症风险。
欧奶奶顺利出院
高龄不再是“心脏手术禁区”
心血管外科华平教授表示，85岁高龄患者成功实施单孔胸腔镜复杂心脏手术，在国内外同领域属高难度病例，手术的成功不仅得益于微创技术的进步，更体现了多学科团队（MDT）对高危重症患者的综合救治能力。
“过去，80岁以上往往被视为心脏外科手术的‘劝退年龄’。现在，随着微创技术和围术期精细化管理的提升，年龄已不再是心脏手术的绝对禁忌。”
“老年人若出现活动后胸闷、气促、双腿水肿等症状，应警惕心脏瓣膜病变。早发现、早评估、早干预，通过个性化的微创手术治疗，高龄老人完全有机会重获高质量的晚年生活。”华平教授介绍。
据悉，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科目前已常规开展各类高难度微创手术，包括：瓣膜病微创手术、房颤综合治疗、先天性心脏病、微创搭桥等。
【专家简介】
华平
中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科
教授、主任医师、医学博士、博士生导师、广东省杰出青年医学人才
现任专科副主任
专业特长：长期从事心血管外科临床工作，曾多次赴法国、瑞典及英国牛津大学心脏外科临床进修学习，对冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病等心脏外科疾病的外科诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长各类胸腔镜微创心脏手术。多次成功抢救心肌梗死、重症瓣膜病、复杂先天性心脏病、夹层动脉瘤等危重症患者。
社会任职：广东省医学会心血管外科分会常委、广东省医师协会心血管外科医师分会常委、广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会常委、 广东省医师协会心脏重症医师分会委员、广东省胸部疾病学会委员、欧洲心胸外科协会会员。
学术成就：长期致力于心血管疾病的临床与基础研究，作为项目负责人主持国家自然科学基金、省部级科研基金多项，以第一作者／通讯作者发表高水平论文20余篇。
门诊安排：
中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周三下午）
（图片都来自医院提供；通讯员：黄睿、刘文琴、房诗婷）
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