从“低钙”到“高钙危象” 医生提醒：不当“补钙”可能适得其反

温暖的午后阳光照进诊室，68岁的陈女士（化名）终于松了一口气——她刚刚拿到了最新的化验单，血钙值从危险的3.68mmol/L回归到正常的2.15mmol/L。

“医生，我有骨质疏松，全身骨头疼，体检发现血钙有点低，我认真地吃着钙片呢。可是这一个月，整个人软绵绵的，走路都费劲。怎么越补情况越严重呢？”10天前，陈女士来到南方医院内分泌代谢科张倩副主任医师的门诊就诊。经过检查，张医生发现她的血钙值高达3.68mmol/L，这已经属于重度的高钙血症。当血钙值>3.5mmol/L时，即被称为“高钙危象”，严重时可能危及生命。

从“低钙”到“高钙危象” 医生抽丝剥茧查出症结所在

张倩医生仔细询问了陈女士的病史和用药情况。原来，陈女士患有多年糖尿病和高血压，2019年曾因甲状腺乳头状癌接受甲状腺全切手术，术后规律服用左甲状腺素。2023年又被诊断为慢性粒细胞白血病，正在接受靶向药物治疗。慢性病虽多，但陈女士乐观向上，积极治疗，病情一直很稳定。

2个月前，陈女士在当地医院体检时发现骨质疏松、血钙偏低，血钙值为2.04mmol/L（正常范围为2.11-2.52mmol/L）。在简单的咨询医生后，陈女士开始自行补钙治疗：碳酸钙每天三次，每次两片；骨化三醇每天三次，每次两粒。

人体的血钙平衡由甲状旁腺激素、维生素D和降钙素等激素精密调节，维持在稳定的范围内波动。经过排查，陈女士的甲状旁腺激素、维生素D水平正常。慢病各项指标稳定。医生的判断如警钟般敲响：陈女士的高钙血症很可能与超量服用钙剂和骨化三醇有关。骨化三醇是活性维生素D，能够显著促进肠道对钙的吸收，而过量补钙则直接增加了钙的摄入。

张医生向陈女士解释了此次高钙血症的可能原因，建议立即停用碳酸钙和骨化三醇，并进行了鲑降钙素的肌注治疗。陈女士也明白了不能随意加大补钙和维生素D的剂量。她立刻按照医嘱停药，同时保证充足饮水，减少高钙食物的摄入。

张医生提醒，陈女士的血钙值从2月前的2.04mmol/L飙升到10天前的3.68mmol/L。陈女士的这一变化过程说明了不当补钙、补充活性维生素D的危险性。而高钙血症如果得不到及时纠正，可能导致肾功能损害、心律失常，甚至危及生命。症状包括恶心、呕吐、乏力、精神异常等，严重时可出现昏迷。

对于陈女士来说，除了停用引起高钙的药物，还需要密切监测血钙、肾功能的变化，评估高钙对肾功能的影响。

经过一番治疗调整后，陈女士的恢复指标令人振奋。肌注鲑降钙素的第二天复查血钙为2.78mmol/L，3天前进一步下降至2.16mmol/L，本次复诊血钙稳定在2.15mmol/L。同时，她的血肌酐也从最高的182μmol/L恢复正常。

当高钙血症的病因被纠正后，血钙水平通常会迅速恢复正常，合并的肾功能异常也能够得到有效恢复。

骨质疏松需对症下药 不当“补钙”可能适得其反

张倩医生强调，骨质疏松的治疗远不止“补钙”那么简单。钙和维生素D确实是骨骼健康的基础，但不当补充可能导致严重后果。

骨质疏松的病因复杂多样，包括原发性（如绝经后、老年性骨质疏松）和继发性（如内分泌疾病、药物因素、慢性疾病等）。

许多内分泌疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、库欣综合征等会导致继发性骨质疏松；还有糖尿病、慢性肾病、胃肠道疾病、长期使用糖皮质激素等慢病患者，也是骨质疏松的高危人群。

不同病因的骨质疏松需要不同的治疗策略。

对于已经确诊骨质疏松的患者，补钙和维生素D是基础治疗，但还需要根据病因选择合适的抗骨质疏松药物。

张医生建议，骨质疏松患者应定期监测血钙、血磷、尿钙、肾功能等指标，评估治疗效果和安全性。特别是长期服用活性维生素D的患者，更需警惕高钙血症的风险。

对于陈女士这样的情况，因为同时患有多种疾病并服用多种药物，补钙决策更需要多学科协作，综合考虑各种因素。

张医生提醒，即使是最基本的骨健康营养补充剂，也不能随意使用。当血液检测异常时，医生会像侦探一样，寻找线索，分析患者的完整病史和用药史，解开这些生化指标背后的密码。

（通讯员：屈理慧、张倩）