直肠癌手术的“固有印象”——腹部长疤痕、术后疼痛难忍、康复周期漫长——正被微创外科技术迭代升级逐渐“打破”，如今肠癌手术早已告别大刀口时代，甚至能实现腹壁近乎“无切口”。近日，中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科团队成功为一名早期直肠癌患者开展3D腹腔镜减孔（三孔）NOSES（经自然腔道取标本）直肠癌根治术，仅在腹壁留下三处钥匙孔大小创口，以极致微创方式精准切除肿瘤，让患者实现快速康复、无痕愈后，为肠癌患者提供微创治疗新选择。
便血确诊肠癌，三孔微创“无痕”切除
年过六旬的黄女士受反复便血困扰三个多月来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。经电子结肠镜检查，在其距离肛缘15cm的直肠乙状结肠交界处发现了一枚2×2cm新生物，病理活检确诊为腺癌。
得知患上肠癌，黄女士满心焦虑，十分惧怕传统手术留下大切口疤痕，更担忧术后漫长恢复期影响日常生活。带着重重顾虑，她慕名来到杨斌主任医师门诊。杨斌主任医师详细问诊后，为她安排了全面的术前检查并组织多学科会诊，确定了治疗方案与手术方式。面对黄女士和家属的紧张焦虑，医护人员及时进行了耐心疏导。
考虑黄女士的肿瘤偏早期，术前各项评估显示身体条件良好，胃肠外科团队决定采用三孔法腹腔镜直肠癌NOSES手术，经直肠顺利取出肿瘤标本并完成乙状结肠-直肠吻合。术后第二天，黄女士便可下床活动，第五天顺利出院，实现了“快速康复”。术后病理分期为T1N0M0（早期肠癌），无需辅助治疗。在根治肿瘤前提下最大限度保障了患者生存质量。
出院时，黄女士难掩感激：“原本以为手术会有很大的切口，没想到几个小孔就解决了问题，不疼，不留疤，恢复得这么快，真心感谢医生护士们！”
专家团队在手术中
两种技术赋能，解锁“极致微创”新优势
何为三孔+NOSES手术？杨斌主任医师介绍，当前结直肠肿瘤外科向着微创化、功能化的方向迅速发展。NOSES手术核心特色就是经自然腔道取标本，通过直肠、阴道等人体自然通道取出肿瘤，无需在腹壁额外做辅助切口，仅留存细小穿刺孔，也因此被业内誉为“微创中的微创”。
相较于传统开腹手术、常规五孔腹腔镜手术，三孔 NOSES微创优势十分突出：
1.符合加速康复外科(ERAS)理念，术后恢复更快。
2.创伤小，疼痛轻，功能康复更佳。
3.腹壁无取标本切口，仅留微小疤痕，实现“无痕”美观，满足对腹壁无瘢痕的审美追求，利于心理康复和美容效果。
4.显著降低腹壁切口并发症（如感染、切口疝）风险。
目前，常规五孔法腹腔镜结直肠癌NOSES已广泛开展。三孔法在“五孔法”基础上再减两孔，手术仅由术者与扶镜手两人完成，实现了结直肠癌微创术式的升级，但对术者的腔镜操作经验与技术能力的要求显著提高。
图A 传统开腹肠癌手术后切口 图B 常规腹腔镜肠癌手术后切口
图C 肠癌NOSES手术后切口 图D 三孔法肠癌NOSES手术后切口
减孔腹腔镜NOSES技术较传统术式创伤更小、疼痛更轻、恢复更快、腹壁更美观，以最小的外科创伤换取最大的临床收益，显著提升患者生活质量。杨斌主任医师提醒：所有安全、高效、美观的手术背后，都离不开一个关键前提—肠癌防治的“三早”原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗，这是提高肿瘤治愈率和生存率的制胜法宝。
【专家简介】
杨斌
胃肠外科
主任医师，医学博士，硕士生导师
现任胃肠外科教职工党支部书记
专业特长：胃肠道肿瘤（胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤等）的机器人/腹腔镜微创手术和综合治疗。各类型腹外疝（腹股沟疝，腹壁切口疝，食管裂孔疝等）微创手术。
社会任职：中国抗癌协会胃癌专委会青年委员、中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专委会/结直肠肿瘤整合康复专委会委员、广东省医师协会结直肠外科医师分会常委/青年医师学组副组长、广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会常委、广东省医学会机器人外科分会委员/胃肠外科学组副组长、广东省医学会胃肠外科学分会/结直肠肛门外科学分会委员、广东省基层医药学会胃肠疾病专委会/胃肠肿瘤快速康复专业委员会/疝和腹壁外科专业委员会副主任委员等。
（文章图片由医院提供；通讯员：黄睿、刘文琴、房诗婷）
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