运动向来被视作健康的代名词，近年来，随着马拉松运动持续升温，大众往往认为“能跑全马即代表心脏强健”。然而，南方医院中西医心脏康复中心主任李景君主任医师近期接诊的一个患者却给出了截然不同的答案。
一名有着十余年跑龄、年跑量高达3000公里的资深女跑者，在心脏运动风险评估中被发现存在隐匿性心肌缺血，若继续高强度运动，将面临极高的心血管事件风险。
她能跑完42公里却跑不过心脏亮起的“红灯”
41岁的陈女士（化名）是一名资深的马拉松爱好者，10余年来坚持高强度训练，每年参加3-5场全程马拉松（42公里）比赛，曾拥有令人艳羡的体能，每一次奔跑都充满力量。
然而，近一年来，陈女士频繁出现全身乏力的症状，运动耐力明显下降。由于工作需要，她经常熬夜加班，常常凌晨两三点才入睡。今年，她在体检中发现血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇偏高，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯均正常；此外还发现双侧颈动脉存在多发内－中膜斑块，心脏彩超提示左房轻度增大，心电图未见异常。
结合其“双侧颈动脉斑块、左房轻度增大、血脂异常”以及“家族心脑血管病史、长期熬夜”等多重危险因素，李景君主任医师高度怀疑其心脏储备功能受损。也就是说，即便陈女士仍能完成日常训练，但是每一次奔跑都可能都在无声无息中持续消耗心脏储备。
心脏超负荷运转随时可能“抛锚”
为了进一步明确病因，李景君主任医师为陈女士进行了心脏运动风险评估——运动心肺测试（CPET）。这是一种通过监测人体在逐级递增负荷运动下的气体代谢、心电图及血流动力学变化，来评估心肺储备功能的“金标准”。
测试结果揭示了潜藏的风险：尽管陈女士的最大代谢当量达到9.9，完成度为预测值的105%，氧脉搏（O2 pulse）达到预测值的120%，各项指标也提示她已竭尽全力完成测试，但她的最大摄氧量为34.8 mL/kg/min，略低于同类女性运动员标准（≥35 mL/kg/min）。
更关键的是，测试中出现了几个非常值得警惕的信号。
1、峰值摄氧量：身体这台“发动机”的最大马力
峰值摄氧量可以理解为身体这台“发动机”的最大马力。它代表人在极限运动时，身体吸入、运输和利用氧气的最高能力。
陈女士的最大摄氧量为34.8 mL/kg/min，略低于同类女性运动员标准（≥35 mL/kg/min）。这说明她的“发动机”看似还能跑，但最大马力已经没有想象中那么宽裕。
对普通人来说，这个数值并不算差；但对于这样一位长期跑马拉松、年训练量达3000公里的跑者来说，这提示，她的体能光环背后，心肺储备已经出现了不匹配。
2、无氧阈：从“省油巡航”切换到“启动备油箱”的分界线
无氧阈就像身体从“省油巡航模式”切换到“启动备油箱、咬牙冲刺模式”的分界线。
在无氧阈之前，身体主要依靠有氧代谢供能，就像汽车平稳行驶，油耗可控；超过无氧阈之后，身体开始更多依赖无氧代谢，就像发动机开始高转速轰鸣，乳酸堆积增加，疲劳也会明显加快。
陈女士的无氧阈心率为142 bpm。李景君主任医师介绍，按理说，在达到这个心率前，她的身体还没有真正进入“咬牙硬撑”的阶段。但问题恰恰出现在这里——她在此之前出现了缺血阈。
3、缺血阈：发动机“供油”的最低保障线
缺血阈可以理解为发动机供油的最低保障线。当发动机的负荷不断加大，需要的燃油则更多。若是供油系统跟不上这个需求，发动机便会出现供油不足的状况，这就相当于在提醒我们，不能再继续增加负荷了。
她的身体就像一台发动机，当“转速”达到124 次/分时，心电图Ⅱ、Ⅲ导联及aVF出现ST段压低，提示运动诱发性心肌缺血，身体发出了供油压力下降、燃烧效率降低的信号，这说明身体已经出现了负荷引发的“供油短缺”，这个124 次/分就是她的缺血阈。
更值得注意的是，她的缺血阈心率是124 次/分，而无氧阈心率是142 次/分。这意味着，她的身体这台发动机还没到全力运转、咬牙冲刺的时候，供油就已经跟不上了。
4、氧脉搏：心跳加速，“氧气快递”并未增加——发动机在“空转”
氧脉搏可以理解为每一次心跳送出去的“氧气快递量”。正常情况下，运动强度增加时，心脏每一次跳动泵出的血液和携带的氧气应该逐步增加。就像快递需求增加时，不仅派送车次增加，每辆车装的货也应该更多。
但陈女士在运动过程中出现了一个异常信号：在尚未达到无氧阈的情况下，她的氧脉搏已经进入平台期，心率却仍在持续上升。
这说明身体试图通过提高心率来维持氧输送，但每一次心跳送出的“氧气快递量”一度没有同步增加。换句话说，心脏像一台被迫高转速运行的引擎，转速越来越快，却没有真正输出更多有效动力。它不是在高效工作，而是在“空转”。
即便后续氧脉搏有所回升，这一早期平台期表现仍不应被忽视。它提示在缺血阈值附近，心脏储备可能已经受到限制；在持续运动压力下，心脏仍处于高负荷状态，存在进一步失衡的风险。
这些数字和图表无声却有力地告诉我们：陈女士若继续进行马拉松或高强度训练，风险极高，还可能带来不可逆的损伤。
别让心脏“带病狂奔” 运动风险评估帮您精准划定“运动红线”
马拉松代表着自律、毅力和强大的心肺能力，但在心血管医学界，长期、反复、高强度耐力训练也一直是被重点关注的话题。
李景君主任医师提到，长期过量的耐力运动可能导致心脏结构重塑、冠脉钙化及舒张功能异常。医学界对马拉松的态度并非否定，而是强调科学评估与个体化指导。
“很多人误以为心电图正常就等于心脏没问题，或者觉得自己能跑全马就不需要检查。”李景君强调，对于像陈女士这样伴有家族史、斑块、熬夜压力及不适症状的跑者，盲目坚持高强度训练无异于“带病狂奔”，极易诱发急性心血管事件，更需要通过CPET等专业评估，找到自己的安全运动边界。
无论你是马拉松爱好者、健身达人，还是平日习惯跑步的人，心脏安全都不容忽视。心肺运动测试（CPET）不仅能评估心脏功能，更能精准划定个人的“安全运动红线”（缺血阈和无氧阈），规划出专属的安全运动范围。
李景君主任医师建议，科学测评心肺功能，了解自己的运动能力范围，做好运动风险评估，为你的心脏装上了“精准仪表盘”与“安全阀”，让每一次奔跑都充满力量与底气，让每一次心跳都节奏清晰、稳健有力。
参考文献：
[1] De Bosscher R, Dausin C, Claus P, et al. Lifelong endurance exercise and its relation with coronary atherosclerosis[J]. European Heart Journal, 2023, 44(26): 2388-2399.
[2] Neilan T G, Januzzi J L, Lee-Lewandrowski E, et al. Myocardial injury and ventricular dysfunction related to training levels among nonelite participants in the boston marathon[J]. Circulation, 2006, 114(22): 2325-2333.
[3] O’Keefe J H, Patil H R, Lavie C J, et al. Potential adverse cardiovascular effects from excessive endurance exercise[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2012, 87(6): 587-595.
（文章图片由医院提供；通讯员：屈理慧、李景君、凌晓彤）
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