新疆双胎输血综合征IV期患者跨越千里，在广东省妇幼保健院成功获救

作者：广东省妇幼保健院医学遗传中心朱娟副主任医师

指导：广东省妇幼保健院医学遗传中心吴菁主任医师

近日，一位来自新疆的双胎输血综合征（TTTS）IV期患者，跨越近4000公里来到广东省妇幼保健院求医。广东省妇幼保健院医学遗传中心吴菁主任团队紧急实施胎儿镜激光凝固胎盘血管吻合支手术，成功挽救双胎生命。术后患者恢复良好，胎儿情况稳定。患者同时符合国家出生缺陷诊断项目——胎儿宫内治疗定额补助的申请条件，经医生指导已提交救助金申请。

千里求医紧急转运

这位来自新疆的孕妈妈怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎，孕中期在当地产检确诊双胎输血综合征（TTTS），且已达到Quintero分期IV期（该疾病非常严重的阶段）。

当地医生评估胎儿病情复杂、治疗难度较大，当地不具备该疾病治疗技术，建议立即转诊至具备胎儿宫内治疗资质的医疗机构。作为广东省妇幼保健院出生缺陷与产前诊断专科联盟成员单位，当地医院迅速启动绿色通道，与广东省妇幼保健院取得联系，为转诊治疗争取宝贵时间。

双胎输血综合征（TTTS）是发生在单绒毛膜双胎（即两个宝宝共用一个胎盘）中的一种严重并发症，简单来说就是胎盘里两个胎儿之间存在异常的血管吻合支“偷渡通道”，导致一个胎儿（供血儿）不断地向另一个胎儿（受血儿）输血，结果供血儿因失血而贫血、羊水过少、生长受限，受血儿却因血容量超负荷而多尿、羊水过多、心脏负担加重，如不及时干预，围产期死亡率高达80～100%。

目前，对于孕16～26周出现的严重TTTS，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术是目前国际公认的首选治疗方案，通过微创手术直接烧灼掉异常连接的血管，能将至少一个胎儿的存活率提升至75%～80%。而救治的关键更在于早发现——单绒毛膜双胎孕妇务必在孕早期（11～13⁺⁶周）通过B超明确绒毛膜性，并严格规律产检。一旦发现羊水量差异悬殊等预警信号，应立即前往具备胎儿医学中心的医院就诊，为两个小生命争取最大生机。

精准评估制定方案

孕妇抵院后，医学遗传中心吴菁主任团队立即对孕妇及胎儿进行了全面评估，超声提示受血胎存在严重胎儿水肿、心脏功能受损，供血胎无羊水，两胎脐血流多普勒均出现异常——病情危重，随时可能进展为双胎死亡。因羊水过多，孕妇腹胀如鼓，坐立难卧。

得益于提前充分沟通，产科、超声、麻醉、新生儿等科室专家迅速到位，高效充分地完成了多学科紧急会诊。团队一致认为，胎儿镜激光凝固治疗是唯一可能挽救双胎生命的治疗方案。

在完善术前准备的同时，医护团队耐心向患者及家属详细解释了病情、手术方案、可能的风险及预后。面对千里之外赶来的患者，团队用专业和真诚打消了家属的顾虑，坚定了他们的治疗信心。

妙手施治精准施术

手术在广东省妇幼保健院胎儿医学手术室进行。吴菁主任主刀，孕妇行局麻后，在超声实时引导下，通过仅0.5cm的切口将胎儿镜送入羊膜腔，术中清晰辨识各类血管吻合支，并依次以激光予以凝固封闭。

手术历时约30分钟，所有可见的血管吻合支均被成功凝固封闭。术中超声监测显示，受血胎心率逐渐趋于平稳，水肿情况术后开始逐步改善。整个手术过程顺利，术后患者安返病房。