作者：广东省妇幼保健院儿科 唐玲 主治医师
指导：广东省妇幼保健院儿科 彭淑梅 主任医师
真实病例：差点被当成普通胃肠炎的重病
5岁小朋友凡凡（化名），突然发热、频繁呕吐、肚子剧痛。刚开始检查，只是肚子胀气，查血有点细菌感染，B超检查没有阑尾炎，先按肠胃炎治疗。可是吃药、打针一点好转都没有。住院第三天，孩子突然拉血便，双腿冒出一片片不痛不痒、按压不褪色的红疹。这时才确诊元凶：腹型过敏性紫癜。
为什么这个病特别“狡猾”？
普通的过敏性紫癜，是先长疹子，再不舒服，一眼就能看出来。但1/3左右的腹型紫癜有时完全反过来：先剧烈肚子痛、呕吐、便血；过几天，甚至3-5天后才长皮疹。
正因为先腹痛后出疹，前期容易按急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎处理，甚至误以为是阑尾炎。它是儿科最容易误诊、最凶险的急症之一，拖久了可能肠坏死，甚至危及生命。
到底什么是腹型过敏性紫癜？
它不是普通过敏，也不是皮肤病。可简单理解为：孩子身体受感染、受凉、饮食刺激后，全身细小血管发炎出血。其中感冒、扁桃体发炎、病毒感染为最常见的诱因，其他包括突然吃太多高蛋白食物、劳累、剧烈运动等。
如果炎症主要攻击胃肠道的血管，肠道黏膜充血、水肿、出血、溃烂，就会出现剧烈腹痛、呕吐、便血，就是腹型紫癜。
腹型紫癜典型特点有：
1、肚子症状最重（可最先出现）
- 突然一阵阵剧烈肚子疼
- 反复呕吐
- 拉黑便、鲜血便、呕血
2、特征性皮疹（关键鉴别点）
- 双下肢对称性红色、紫红色小点点
- 不痛、不痒
- 按压不褪色
3、其他可能伴随
- 部分孩子会有腿疼、关节肿、腿肿；
- 如果伤到肾脏，后期会出现尿里带血、蛋白尿。
特别注意：只有腹痛，没有皮疹，也可能是腹型紫癜，胃肠道超声及胃肠镜检查可帮助我们查找腹痛元凶。
出现这些情况，立刻住院！（重症预警）
只要占任意一条，马上就医：
1. 持续剧烈腹痛，频繁呕吐
2. 拉黑便、血便、吐血
3. 肚子胀得厉害，不放屁、不排便
4. 孩子脸色苍白、没精神、头晕、尿变少
5. 腹痛同时持续高烧
6. 疹子突然大面积爆发、全身水肿
得了腹型紫癜怎么治？
腹型紫癜并不可怕，关键是早诊断，早治疗。重症者用激素快速控制血管炎症（安全、救命的常规治疗），再经保护胃肠黏膜、抗过敏等对症治疗，绝大多数孩子可以完全治好，不留后遗症，只有极少数累及肾脏需要长期随访治疗，因此过敏性紫癜需定期复查尿常规。
在家护理防复发，记住核心原则
紫癜特别容易复发，大多不是没治好，是护理不到位！记住复发三大元凶：太早吃高蛋白食物、太早剧烈运动、反复感冒。严格忌口、避免着凉感冒、避免剧烈运动及劳累，就能减少复发。
（通讯员：王舒华）
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