“孩子就是累了点、不想吃饭、吐了几次，谁能想到是心脏出了大问题？”，回忆起孩子小希（化名）近两周的经历，爸爸的声音仍在发抖。从看似普通的感冒、呕吐，到胸闷、呼吸困难，再到心跳几乎停止……一个11岁的孩子，在短短48小时内，经历了生死一线。暴发性心肌炎，到底有多可怕？ECMO，又是如何在关键时刻“替代心脏”，跑赢死神的？
在“普通感冒”中嗅出“风暴气息”
4月中旬，11岁的小希在一次剧烈运动后，开始吃不下饭，一吃就吐，体温一度飙到39.5℃。家长以为是胃肠型感冒，吃了退烧药，体温能降下来，但过几个小时又烧起来。
“没有明显的肚子痛，就是整个人没精神。”孩子妈妈说，当时以为休息休息就好了。
危险正在悄悄逼近。4月17日上午，小希开始觉得胸闷，前胸隐隐作痛，左侧明显。她很累，但还能自己走路、穿衣服，没有头晕，晚上也能躺平睡觉。
暴发性心肌炎的早期表现，常常就是这样“不够吓人”——极易被忽视。
4月18日，小希的胸闷、胸痛明显加重，出现气促、呼吸困难。她第一次说：“妈妈，我头晕。”面色苍白、四肢冰凉，呕吐越来越频繁。家人立刻把她送到中山大学孙逸仙纪念医院花都院区急诊。
接诊的急诊科刘威鹏医生第一时间察觉到了异样：孩子面色苍白、四肢冰凉、精神萎靡，这些细节在他眼中并非普通感染的应有表现。分诊台护士立即为小希测量生命体征，数值回报令人警觉：血压仅85/45mmHg，心率低至52次/分——在儿童中，这已是明显的心动过缓和低血压状态，急诊团队已迅速启动危重症排查流程。
床边心电图机被迅速推至病床前，图纸缓缓打出——二度Ⅱ型房室传导阻滞，多导联ST段严重压低。这是心脏电活动正在系统性崩溃的典型信号。急诊胸痛护士即刻完成床边抽血，快速化验回报触目惊心：肌钙蛋白T>2000ng/L（正常值一般<14ng/L），超出正常上限百余倍；N端脑钠肽前体高达5143pg/ml，远超正常范围。床旁心脏彩超同步跟进，显示射血分数已降至50%，并伴有少量心包积液。
至此，所有证据在不到半小时内汇聚成一条清晰而凶险的诊断链：暴发性心肌炎、心源性休克。
一场与死神的赛跑，就此拉开序幕。
拉不住的“下坠速度”
刘威鹏医生在拿到第一份异常心电图时，便已高度怀疑暴发性心肌炎的可能，随即在急诊科李祖勇副主任医师的指导下，启动抢救预案：甲强龙抗炎、减轻心肌水肿；丙种球蛋白冲击等综合治疗措施，与此同时，第一时间发起多学科会诊，紧急请儿科、心内科专家迅速到场联合研判。
然而，最棘手的问题来了——心脏传导系统问题也逐渐加重了，出现了三度房室传导阻滞，心率约40次/分，随时可能停跳。
此时，心血管内科林茂欢主任医师指导陈颖主治医师紧急介入。
他争分夺秒，紧急为小希完成了临时起搏器植入术——用一根细小的主动固定起搏电极经右侧腋静脉送入右心室，连接体外起搏器，用人工电信号驱动心脏跳动。在床旁为小希完成了临时起搏器植入术——用一根细小的电极导管经静脉送入右心室，连接体外起搏器，用人工电信号驱动心脏跳动。
这一操作，相当于为小希的心脏装上了一条“备用电路”。它抢在心跳完全停止之前，牢牢守住了最后一道电生理防线，防止了因严重心动过缓导致的猝死，为后续治疗创造了宝贵的喘息时间。起搏器运转后，小希的心率得以维持在70次/分。
但暴发性心肌炎的攻势远未停止。即使有了起搏器维持心率，心脏的泵血功能仍在持续下滑。使用多巴酚丁胺后，小希反而出现更严重的胸闷、大汗淋漓、心悸。心电图提示：室性心动过速——一种可随时导致心脏骤停的恶性心律失常。
医生立刻停用该药。此时，小希的生命体征仅靠起搏器和升压药勉强维持：血压90/50mmHg左右，平均动脉压仅55-60mmHg。更令人揪心的是：转入儿科PICU后的13个小时，小希的尿量只有0.58 ml/kg·h。（正常应>1ml/kg·h）
这意味着，心脏已经泵不出足够的血液去滋养肾脏了。
这是全身组织灌注不足的明确信号——休克正在向不可逆的边缘滑落。
4月19日凌晨3点，小希开始干咳，呕吐黄绿色胃内容物。呕吐后血氧饱和度骤降至79%，口唇、甲床发绀。她无法平卧，只能半坐卧位，不停说“胸闷、喘不上气”。
至此，药物治疗手段已用尽，起搏器也只能维持电活动而非泵功能。心脏的机械衰竭已成定局，儿科PICU汤昔康副主任医师紧盯监护仪上的每一个数字，面色凝重。他知道，留给这个孩子的选择只剩下最后一个——ECMO。
ECMO“接管”赢得宝贵时间
4月19日凌晨，小希的病情仍在持续恶化。多学科团队紧急会诊，所有人的目光聚焦在一个问题上——上不上ECMO？
ECMO（体外膜肺氧合）可以暂时替代心脏和肺的功能，但它有创伤、有风险：血管损伤；出血、血栓；感染；神经系统并发症。但对于暴发性心肌炎合并心源性休克的患儿，不及时上ECMO，死亡率极高。
关键时刻，已经连续会诊数个小时的心外科梁石副主任医师仔细分析了小希的每一项指标，在科室主任郑俊猛主任医师的指导下，与患者家属充分沟通后，团队决定为小希“上机”。
凌晨4点，治疗团队紧急启动了VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）。插管、连接、运转……团队配合默契、动作精准，ECMO开始平稳运转的那一刻，所有人松了一口气，ECMO开始平稳运转。
治疗团队为小希接上ECMO
效果立竿见影：血压稳定在100/60mmHg 左右，血氧饱和度回升至正常，患儿的面色逐渐改善，胸闷感减轻，更重要的是，心脏得到了真正的“休息”。
暴发性心肌炎的本质是心肌细胞的急性炎症水肿，这种损伤通常是可逆的。只要用ECMO撑过最危险的7-10天，心脏有很大机会自我修复。
在ECMO辅助治疗9天后，小希情况恢复，在4月28日顺利撤机，转到普通病房接受进一步治疗，并于5月21日顺利出院……
四科室联动打下“胜仗”
这场生死营救，是医院花都院区开院以来，急诊科、儿科PICU、心血管内科、心血管外科首次联合成功抢救的案例。四个科室环环相扣，无缝衔接，跑出了一条生命的绿色通道。这不是一个人的战斗，而是一个团队的胜利。
小希恢复良好，携家人向治疗团队送上锦旗
郑俊猛主任医师介绍，很多家长会问：上ECMO，能救回来的概率有多大？根据全球体外生命支持组织（ELSO）及国内大型儿童中心的真实数据，儿童暴发性心肌炎应用ECMO，存活出院率约为60%～80%；如果在心脏骤停发生前及时上机，存活率可达70%～80%；如果已经发生心脏骤停再紧急上机（体外心肺复苏，ECPR），存活率会降至40%～50%。最关键的因素只有一个：时机。
出现以下表现可能不是普通“感冒”
梁石副主任医师提醒，暴发性心肌炎起病隐匿、进展极快，但它并非毫无征兆。如果孩子在感冒、腹泻或剧烈运动后出现以下表现，请立即就医：
1.精神反应差：不是普通的“累”，而是连玩手机、看电视都没力气，整个人像“被抽空”。
2.胸闷、胸痛、面色苍白：孩子说“胸口闷”“心脏跳得不舒服”，伴面色发灰、口唇发白。
3.不明原因的呕吐、食欲极差：尤其是没有明显腹痛、腹泻，但频繁呕吐，吃什么都吐。
4.呼吸费力、无法平躺：孩子睡觉必须垫高或坐着，平躺就喘不上气。
5.尿量明显减少：这是最容易被忽视的信号。如果孩子一整天尿很少、颜色很深，说明心脏可能已经泵血不足。
【专家简介】
梁石
心血管外科
副主任医师，外科学博士
专业特长：擅长冠心病、心脏瓣膜病、大血管病变及各常见先天性心脏病的手术治疗及围术期处理；擅长终末期心脏病外科治疗、左室辅助装置植入手术和心脏移植手术及术后管理；擅长LVAD、ECMO和IABP循环辅助技术管理；擅长心血管危重症治疗。熟悉肺部良恶性肿瘤诊断及手术治疗。
社会任职：广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会青年委员会主任；广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会常务委员；广东省医师协会心血管外科医师分会青年医师专业组成员；广东省医学会器官移植学分会青年委员会委员；广东省生理学会心血管专业委员会青委会委员；广东省抗癌协会纳米肿瘤学专业委员会委员会委员；广东省胸部疾病学会心肺移植专业委会委员；广东省胸部疾病学会心血管外科专业委会委员。
学术成就：2021年获得广东省自然科学奖二等奖。以第一作者及通讯作者在发表多篇SCI论文，总影响因子44.13分（10分以上1篇，5分以上2篇）。主持国家自然科学基金青年项目一项，参与多项国家自然科学基金面上项目及广东省自然科学基金。研究方向：动脉粥样硬化及动脉瘤病因；巨噬细胞功能；纳米材料载药。
门诊安排：北院区（周一下午）；南院区（周二下午）。
汤昔康
副主任医师、硕士生导师；香港理工大学访问学者
专业特长：儿童重症与病原体感染。擅长重症患儿精细化管理，对重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒性休克等急危重症救治拥有丰富临床经验；并专注于病原体感染诊治、细菌耐药的转化研究。
社会任职：广东省医师协会儿童重症分会委员、广东省医学会儿童危重病医学分会委员等；《中华微生物和免疫学杂志》、《中国抗生素杂志》青年编委。
学术成就：围绕细菌耐药逆转、细菌代谢重编程与纳米抗菌载药技术开展系列研究。主持多项科研项目，其中包含广东省自然科学基金面上项目，以第一/通讯作者发表多篇高水平 SCI 论文，代表性成果刊登在 PLOS Pathogens、Research 等中科院一区TOP期刊。
门诊安排：花都区（周三上午）
陈颖
心血管内科
主治医师
专业特长：长期从事心血管内科医教研工作，擅长心力衰竭，心肌病、冠心病、心律失常、晕厥、高血压、血脂异常等疾病的诊治及综合管理，专注心力衰竭及心律失常器械植入。
社会任职：广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会青委会副主任委员、广东省医学会心脏起搏与电生理学分会起搏学组成员、广东省医学会心血管病学分会心肌病学组成员等。
门诊安排：南院区（周二下午）
刘威鹏
急诊科
医师
专业擅长：擅长脓毒症、脓毒性休克、糖尿病酮症酸中毒、急性重症胰腺炎、重症肺炎等各类急危重症的治疗。
社会任职：广东省精准医学应用学会急危重症分会常务委员，广东省卫生信息网络协会智慧中西医结合急危重症分会委员
学术成就：以第一作者和通讯作者发表论文多篇。参与完成广东省自然科学基金等多项课题。
（文章图片由医院提供；通讯员：黄睿、程颖、房诗婷）
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