近日，南方医科大学南方医院东莞医院（东莞市滨海湾中心医院）接诊了一名巨大右侧腹股沟阴囊疝合并嵌顿性肠梗阻的危重患者，该院当即启动了应急转运流程，将患者转入南方医院本部。
入院后，南方医院普通外科、麻醉科等多学科专家团队联手开展急诊救治，成功为其实施一期缺损修复与功能重建手术。经过医护人员的精心诊疗，患者转危为安、顺利出院。
30年“小鼓包”拖成致命急症 两院联动紧急救治
60岁的周先生（化名）突发右侧阴囊肿痛、肛门停止排气排便、剧烈腹痛2天，遂前往南方医院东莞医院就诊。因病情危重、治疗难度大，当地医院当即启动分级诊疗联动机制，通过绿色通道将其紧急转至南方医院普通外科。
入院后查体发现，患者右侧阴囊极度肿大，皮肤紧绷发亮，巨大疝块（大小约40.0×40.0×35.0cm）如同“巨石”般坠于胯下，导致无法行走。急诊CT确诊为“巨大右侧腹股沟疝嵌顿至阴囊并发急性肠梗阻”。
在向周先生了解相关病史时得知，其实早在30多年前，他就发现了右侧腹股沟有一个小包块，因平时无明显疼痛、平卧后可自行回纳，便一直未予重视。谁能想到，这个不起眼的“小鼓包”，随着年龄增长、腹压增高，腹壁缺损逐渐扩大，竟在30年间悄然长成了重达数公斤的“巨石”，最终发展为巨大嵌顿阴囊疝伴肠管卡压梗阻，病情进展凶险，随时可能发生肠坏死、穿孔、局部软组织严重感染，危及生命。南方医院普通外科李炳根主任医师团队立即启动急诊救治流程，组织多学科全力开展抢救。
医生勇闯三大“难关” 完成高难度缺损修复与功能重建
面对如此罕见的巨大疝，手术面临三大严峻挑战：
一是“容纳度”瓶颈。由于疝囊巨大，肠管等腹腔脏器长期“搬家”至阴囊内，使得原有腹腔容积严重缩小。若强行将腹内容物完全还纳，可能导致腹内压急剧升高，引发腹腔间隔室综合征，甚至导致呼吸循环衰竭，致死风险极高。
二是“结构乱”难题。长期的腹腔内容物反复摩擦与卡压，导致了精索、输精管与疝囊间重度粘连，术中稍有不慎就可能损伤生殖系统功能。
三是“污染重”挑战。嵌顿性肠梗阻伴肠壁缺血已诱发早期腹腔局部感染与腹膜炎征象。如何在解除肠管嵌顿、切除可能坏死的肠管后，确保补片修补的感染风险最小化，考验着团队对“污染环境下的抗感染及生理功能重建”的掌控能力。
针对这些难题，李炳根主任医师、梁永杰医师团队迎难而上，联合谢炳勇麻醉师团队，为周先生制定了精密的方案，历时7小时完成该例极复杂急诊手术，成功实现“梗阻解除 — 腹壁修复 — 会阴皮肤重塑”一体化治疗。
不仅成功解除了肠管嵌顿，还完成了高难度的缺损修复与功能重建。同时，为了避免术后“空洞化”及血肿形成，手术团队沿皱襞切除了多余且松弛的会阴区皮肤，对右侧会阴、阴囊区域进行了一期缩窄成形，在实现生理修复的同时，也兼顾了患者的形体美观。
多学科护航，全周期治疗筑起生命防线
手术的成功只是第一步。术后，患者被转入重症医学科病房进行严密监护。巨大的腹腔内压变化、肠吻合口的高危风险、术区的易感染状态，给术后康复带来了新的挑战。
南方医院普通外科联合麻醉科、重症医学科、神经内科、疑难感染科及康复科等多学科协作（MDT），为患者量身定制了个体化的加速康复外科方案，有效预防了深静脉血栓、坠积性肺炎及吻合口瘘等并发症的发生，保障了患者平稳康复。
“小毛病”暗藏“大隐患”，勿以“疝”小而不为
近年来，随着人口老龄化进程加快，普通外科接诊的各类腹壁疝患者数量逐年递增。腹股沟疝是普通外科常见病，成人疝无法自愈，唯一的根治手段是手术。
李炳根主任医师提醒，一旦发现腹股沟区有可复性包块，切勿久拖不治。如拖延不治，随着腹内压力增高，极易发生肠管嵌顿甚至肠坏死穿孔，届时需急诊手术，不仅创伤大、花费高，更可能危及生命。
若突然出现包块不可回纳、剧烈腹痛、恶心呕吐等疑似嵌顿症状，应立即就医。早诊断、早治疗，不仅可避免凶险的急诊手术，更能以最小的创伤获得最佳的长期生活质量。
穗莞协同、双向转诊，共建湾区健康防线
该患者的成功救治，得益于南方医院本部与南方医院东莞医院（东莞市滨海湾中心医院）的深度协作。今年2月，东莞市人民政府与南方医科大学、南方医科大学南方医院签署“1+3”战略合作框架及共建协议，合作共建南方医科大学南方医院东莞医院（东莞市滨海湾中心医院）。
依托两院紧密合作机制，双方高效落实双向转诊、绿色通道、优质资源共享，实现疑难重症快速上转、同质化一体诊疗，为患者争取了宝贵的救治时间。
此次跨城协作救治，是穗莞优质医疗资源互通、分级诊疗落地见效的典型案例，未来，将持续以一体化医疗服务能力，为粤港澳大湾区群众的健康福祉保驾护航。
（文章图片由医院提供；通讯员：屈理慧、张镇展、朱晓慧）
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