指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院
急诊科 方向韶 主任医师
每年大暑前后，急诊科都会迎来一批特殊的患者。他们不是户外作业的劳动者，不是烈日下的运动爱好者，而是高温天里在家里没出门的老人。
家属往往一脸困惑：“他明明没出门，怎么就……”
今天，方向韶主任医师和大家讲讲——经典型热射病。
公众口中的“中暑”，在医学上是一组由轻到重的疾病谱：
热痉挛：大量出汗后电解质丢失，引起肌肉痉挛（俗称抽筋），多见于运动或体力劳动后；
热衰竭：大量失水、失盐导致循环不足，出现头晕、乏力、大汗、恶心，甚至晕厥。及时补水休息往往能恢复；
热射病：最严重的阶段。体温调节机制彻底崩溃，核心体温急剧升高，并发多器官损伤，危及生命。
前两种情况，居家休息、补水后多能自行好转。但热射病不同，它是急症，错过时间窗口，后果可能不可逆。
热射病有两张面孔，今天聊更隐蔽的那张劳力型热射病，是“动”出来的；而经典型热射病，是“热”进去的。
劳力型热射病多发生在青壮年身上，诱因明确，是高温下的剧烈体力活动，起病急骤，皮肤湿热、大量出汗。随着高温防护意识增强，城市中劳力型热射病现已相对少见。
经典型热射病则恰恰相反，多发生在老年人和体弱慢性病患者身上，不需要任何剧烈运动，只是被动待在高温高湿环境里，产热与散热便悄然失衡。起病隐匿，可在一两天内缓慢进展；皮肤干热、少汗甚至无汗；病死率极高，可达30%～70%，远超劳力型。在城市急诊科，这类患者占了中暑就诊的绝大多数。
更危险的是，它善于“伪装”，常被误认为其他疾病而错过救治时机。根据《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》，热射病是“伴有多器官损伤的可致死性综合征”，识别早一分钟，可能就救回一条命。
为什么老年人特别危险？人体散热依赖四种方式：辐射（皮肤与环境的温差散热）、对流（气流带走体表热量，有风时效率倍增）、传导（皮肤接触低温物体散热）和蒸发（出汗蒸发，湿度越高越受阻）。
老年人的麻烦在于，这四条路几乎都不畅通：汗腺退化，出汗少；血管调节能力下降，辐射与对流效率低；口渴感迟钝，不主动补水；心肺储备下降，代偿能力有限。加上常年服用β受体阻滞剂、利尿剂等，影响散热、加重脱水，风险层层叠加。
广州的夏天，湿度高、风小。一间没有空调、通风差的老旧房间，即便室外温度不算极端，室内温度也可能数小时内悄悄升至危险水平。老人就这样，在自己家里，被“热”倒了。
识别：它长得不像“中暑”这正是经典型热射病最危险的特质——它会伪装。
临床中，老年热射病常常以其他“面孔”出现：
像脑卒中：言语含糊、一侧肢体无力、步态不稳，家属想到“中风”，却忽略了那间没开空调的房间；
像心脏病：胸闷、心悸、血压下降甚至休克，心电图异常（高热本身会损伤心肌）；
像感染/脓毒症：发热、精神差、不吃东西，化验指标异常，很像肺炎或尿路感染；
只是“人有点怪”：答非所问、烦躁、异常嗜睡——这可能就是早期意识障碍的信号。
《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》有一条重要更新：核心体温>40℃已不再是诊断热射病的绝对前提。部分患者体温尚未达到此水平，就已发生多器官损伤。不能因为“体温没那么高”就轻易排除热射病。
指南同时明确警示：即便是经验丰富的医生，若未仔细询问环境暴露史、对高危人群缺乏敏感性，也可能将热射病误判为其他疾病。
这几个“小事”，可能是压垮骆驼的最后一根稻草腹泻或感冒发热：身体已在应对一场“战斗”，再遇高温，调节系统更快崩溃；
睡眠不足：高温影响睡眠，睡眠剥夺又削弱体温调节，形成恶性循环；
独居或长期卧床：无人照看，早期可能只是没有胃口、不想吃喝、说不清哪里不舒服，等家人发现时往往已经病情危重。
发现老人不对劲，第一时间怎么做？热射病救治的黄金原则只有一条：降温第一，转运第二。每耽误一分钟，器官损伤就多累积一分。
第一步：立刻脱离高温环境
将老人转移到阴凉通风处或有空调的室内。
第二步：快速物理降温
脱去衣物，暴露皮肤；用冷水擦拭全身，同时用风扇对着吹；冷水浸泡是效率最高的方式；重点冷敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位。
第三步：立即拨打120
只要怀疑热射病，立即呼叫急救，等待过程中持续降温，不要停。
第四步：不要做这些
严禁退烧药（布洛芬、阿司匹林等）：热射病的发热来自散热机制崩溃，退烧药不仅无效，还会进一步损伤肝脏和凝血功能；
不要擅自喂服任何药物：降温才是核心，药物此时作用有限。意识不清的老人强行喂服药丸，极易发生误吸、窒息；
不要等着“看看再说”：热射病进展极快，每延误一分钟，损伤就在加重。
预防，才是真正的保护1. 关注居住环境：高温天务必开空调或电扇。老人节俭不愿开，家属要做好沟通工作——这不是浪费，是救命；
2. 主动帮老人补水：不要等他说渴，定时提醒，尤其是服用利尿剂的老人更要留意；
3. 合并腹泻、发烧时提高警觉：更要注意降温补水，密切观察意识；
4. 识别早期信号：老人若出现异常烦躁、嗜睡、说话怪、走路不稳，不要只往“老糊涂”上归因，要想到高温这个诱因。
经典型热射病，是一种“被动”发生的疾病。老人没有主动走向高温，只是在自己家里，被不知不觉的热浪击倒。它病死率极高，会伪装成其他病，起病缓慢但进展迅速，留给我们的时间窗口并不长。
在这个夏天，希望有人为老人多停留一眼、多开一会儿空调、多递一杯水。别让“没想到”，变成“来不及”。
专家简介
方向韶
急诊科
主任医师
专业特长：长期从事危重症医学的临床工作，擅长急诊疑难危重症的诊断与救治，熟练掌握机械通气、床旁血液净化治疗等生命支持技术。近年来主要临床方向包括：①诊断未明疾病的查因；②免疫缺陷危重症的诊治；③合并多种基础疾病的急危重症患者的综合救治。
社会任职：中国民主同盟广东省委员会“民盟名医工作室”专家组成员、中国麻风防治协会中国重症皮肤病分会委员、广东省精准医学应用学会血液病分会出凝血青年专业组组员等。
学术成就：曾获“广东省杰出青年人才”称号，入选两届（2018、2022年）广东“实力中青年医生推荐榜”。2007年和2012年获得心肺复苏领域两项国家自然科学基金资助；以通讯作者或第一作者发表高水平文章10篇。
（通讯员：房诗婷、刘文琴、黄睿）
-
-
大同煤矿集团有限责任公司总医院 急诊科
擅长：内科急诊的治疗，...
-
-
四川省骨科医院 急诊科
擅长：四肢骨折脱位
-
-
四川省骨科医院 急诊科
擅长：中医手法正骨、夹...
-
-
四川省骨科医院 急诊科
擅长：创伤的中医非手术...
-
-
陕西省肿瘤医院 乳腺科
擅长：擅长乳腺肿瘤的早...
-
-
陕西省肿瘤医院 放射治疗科
擅长：熟练掌握常见恶性...
-
-
陕西省肿瘤医院 放疗三病区
擅长：现主攻胃癌、肝癌...
-
-
北京市昌平区中西医结合医院 骨一科（创伤脊柱关节外科
擅长：擅长足踝部创伤以...
-
-
热射病治疗
热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升至40℃以上，患者出现皮肤灼热、意识障碍及多器官功能障碍等症状的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型... 详细»
-
-
热射病的诊断
热射病是一种由于体内热量无法正常散发而导致的疾病，最常见于高温环境下工作或运动过度的人群。如果不及时诊断和治疗，热射病可能会导致严重的健康问题甚至死亡。热射病的主要症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、乏力... 详细»
-
-
热射病的病因
热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升至40℃以上，患者伴有皮肤灼热、意识障碍及多器官功能障碍等症状的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型... 详细»
公众号
头条号
百家号