化疗后查出重度瓣膜病，肿瘤患者如何度过心脏“难关”？

不少肿瘤患者化疗结束，刚松一口气，又查出严重心脏瓣膜问题：一边心源性猝死风险高，一边化疗后身体底子差、手术风险高，进退两难。56岁鼻咽癌患者老李亲身经历了一场长达31天的生死博弈，最终顺利完成心脏瓣膜置换手术。

中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科郑俊猛主任拆解肿瘤患者瓣膜病高发原因、手术核心风险与科学应对办法，给肿瘤患者及家属实用参考。

31天闯关：鼻咽癌化疗合并重度主动脉瓣狭窄救治实录

老李在鼻咽癌两轮化疗结束后，频繁出现头晕、晕厥前兆，被转诊至中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科，入院检查直接亮起最高危警报：主动脉瓣口面积仅0.7cm²，跨瓣峰值压差82mmHg，确诊重度主动脉瓣狭窄。医生告诉他：“如果病情再拖延，3个月后猝死概率可能超过50%。”

但此时老李身体完全不适合立刻开刀：化疗刚结束，骨髓抑制未恢复，血小板、白细胞全部偏低，凝血功能偏弱，手术感染、大出血风险极高。

入院后仅一周，危机再度爆发了：5月29日老李突发高烧，进入化疗后凶险的粒缺期，自身免疫防线近乎空白；短短3天内老李的体温飙升至40℃，肺部CT显示右肺大面积变白，血、痰培养确诊了细菌+真菌混合重症肺炎。一边是随时会休克的严重感染，一边是倒计时的心脏猝死风险，团队陷入两难。

接下来的12天里，医疗团队全力开展抗感染治疗：全覆盖抗细菌、抗真菌药物，配合吸氧雾化、强化营养支持，每日监测炎症指标。直到6月14日，老李体温恢复平稳，肺部病灶逐步吸收，感染危机才算解除。

感染控制后，医疗团队没有立刻为老李手术，团队又用8天时间调整身体状态：复查心脏、血常规、凝血功能，开展心肺康复训练，把白蛋白提升至安全区间，多学科二次会诊敲定手术方案。6月22日，入院整整31天后，老李顺利完成主动脉机械瓣置换手术，术中，郑俊猛主任医师团队刻意缩短体外循环时长，降低血液损伤。术后仅3天，老李便顺利转出ICU，各项心脏指标恢复正常。

一场手术，31天层层关卡，感染、凝血、心功能、营养环环相扣。老李的经历，也是无数肿瘤合并心脏瓣膜病患者的真实缩影。

老李术前（上）、术后（下）各项指标对比

手术后，老李恢复顺利

双重打击：肿瘤患者心脏瓣膜更容易“报废”

郑俊猛主任介绍，像老李这样的情况，很多人误以为是化疗药物直接损伤瓣膜，实际是肿瘤治疗改变全身内环境，多重因素加速瓣膜病变，临床主要分为三类诱因：

原有轻微瓣膜病变被化疗快速加重。中老年人化疗前大多存在轻度主动脉瓣钙化，化疗会持续消耗身体营养、造成血压大幅波动，叠加各类感染刺激，瓣膜长期承受不稳定压力，钙化速度急剧加快。

头颈部、胸部放疗诱发放射性瓣膜病。鼻咽癌、喉癌、纵隔肿瘤患者放疗范围会覆盖上纵隔、心脏瓣膜区域，放射线持续损伤主动脉瓣、二尖瓣，这类病变隐蔽性极强，一旦出现症状，狭窄程度往往已经十分危重。

化疗、靶向药物带来持续性心肌损伤。蒽环类、紫杉醇、抗HER2靶向药都存在心肌毒性，心肌细胞受损后，心脏需要超负荷泵血维持全身供血，瓣膜长期处于高压工作状态，损耗速度远超普通人。

也正因肿瘤与心脏损伤高度关联，肿瘤心脏病学成为近年快速发展的专科。

三道难题：肿瘤患者如何度过心脏“难关”？

肿瘤患者并非绝对不能做瓣膜手术，临床数据显示，化疗结束4周以上、身体基础条件达标者，手术风险仅比普通患者高20%-40%，可控可治，但仍需克服化疗遗留的感染风险成倍上涨，凝血功能变差、出血风险陡增，全身身体储备严重不足这三大难题。

结合老李31天完整诊疗流程，郑俊猛主任医师指出，肿瘤患者可以从术前筛查、手术时机、瓣膜选择三方面走出不敢动心脏手术的“两难”局面。

（一）早筛查：化疗前后做好心脏检查，杜绝漏诊。

化疗开始前必须完成全套心脏基线检查，不能只做简单心电图，应接受包含心脏超声、BNP心衰指标、心肌酶、心电图在内的检查，留存基础数据方便后续对比。化疗期间一旦出现百米走路气喘、睡觉需要垫高枕头、头晕黑朦、下肢水肿，不要简单归为化疗副作用，应立即就医排查瓣膜问题，切勿拖延。

（二）抓窗口：选对手术时间，平衡心脏风险与身体恢复。

重度有症状瓣膜病属于急症，化疗结束4-6周是急症瓣膜手术的黄金窗口。诊疗核心逻辑是心脏病变恶化和化疗后身体恢复两条时间线对齐，等感染完全控制、白细胞、血小板、白蛋白指标达标后再手术。

（三）选对人工瓣膜，年龄、身体状况是核心判断标准。结合患者年龄、肿瘤预后、随访条件综合判断：50岁以下优先机械瓣，使用寿命可达数十年，避免二次开胸；50-65岁，预期生存期长、能每月复查凝血指标的患者选机械瓣，不方便定期随访人群可选生物瓣；65岁以上优先生物瓣，免去终身抗凝负担。

郑俊猛主任医师提醒，所有肿瘤患者一定要重视心脏筛查，出现胸闷、头晕等不适及时就医；即便查出重度瓣膜狭窄，只要找准手术黄金窗口、规范控制感染、调整全身营养状态，在多学科团队配合下，完全有机会同时战胜肿瘤后遗症与心脏重病。

【专家简介】

郑俊猛

心血管外科

医学博士，教授、主任医师，博士生导师

现任心血管外科主任，器官捐献与移植管理中心副主任，心肺移植科主任。

专业特长：擅长冠状动脉搭桥，瓣膜成型，瓣膜置换，房缺室缺修补等心血管外科常规手术操作及临床诊疗，术后患者生存率高，治疗效果满意。现也通过帮扶形式，为中山，东莞，普宁等多家单位指导心血管手术，响应医院“一体两翼”格局，长期驻点革命老区汕尾，主导筹建心血管外科团队，提升区域心血管疾病诊治水平。

社会任职：现任中国医师协会心血管外科医师分会委员，中国医师协会心脏移植专业委员会委员，中国医师协会心脏重症专业委员会委员，中国多中心心脏移植医疗协作联盟轮值副主席，广东省医学会血管外科分会副主任委员广东省医学会心血管外科分会副主任委员，广东省医学会器官移植分会副主任委员，广东省医师协会心血管外科分会副主任委员。

学术成就：在国内外期刊发表学术论文30余篇，近2年来以第一作者或通讯作者在《circulation》等杂志上发表高水平论文13篇，其科研成果《同种异体原位心脏移植术治疗终末期心脏病》曾获广东省科学技术进步三等奖。

门诊安排：北院区（周三上午）。

梁石

心血管外科

副主任医师，医学博士

专业特长：擅长冠心病、心脏瓣膜病、大血管病变及各常见先天性心脏病的手术治疗及围术期处理；擅长终末期心脏病外科治疗、左室辅助装置植入手术和心脏移植手术及术后管理。具有左室辅助技术（LVAD）培训合格证书，体外左室辅助技术（ExtraVAD）培训合格证书，ECMO培训师资资质；擅长LVAD、ExtraVAD、ECMO和IABP循环辅助技术管理；擅长心血管危重症治疗。

社会任职：广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会青年委员会主任、广东省医学会心血管外科学分会青年委员会副主任委员、广东省医师协会心血管外科医师分会委员会委员、广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会常务委员、广东省医学会器官移植学分会青年委员会委员等。

学术成就：2021年获得广东省自然科学奖二等奖。以第一作者及通讯作者在发表多篇高水平论文，总影响因子44.13分（10分以上1篇，5分以上2篇）。主持国家自然科学基金青年项目一项，参与多项国家自然科学基金面上项目及广东省自然科学基金。研究方向：动脉粥样硬化及动脉瘤病因；巨噬细胞功能；纳米材料载药。

门诊安排：北院区（周一下午），南院区（周二下午）。

（文章图片由医院提供；通讯员：黄睿、刘文琴）