极低体重、早产、肠穿孔，这娃如何从“天崩开局”到胖了几斤？

当婴儿呱呱坠地

大家都满怀欢喜与希冀

而当大宝（化名）降生时

医护人员都小心翼翼

因为她胎龄仅31周，体重不足3斤

只有成年人巴掌那么大

脆弱的生命很快就面临生死较量

因肠穿孔在手术台上刚脱险

又到新生儿科病房“鏖战”了两个多月

在中山大学附属第六医院

小儿外科主任王德娟主任医师

儿科主任郝虎主任医师

新生儿科主任李思涛主任医师团队

的合力守护下

大宝脱离危险顺利出院

还长了健康的“肉肉”——胖了两斤多

不利因素叠buff，巴掌大的小娃娃出生即闯关

大宝母亲因“宫颈功能不全、甲状腺功能减退”等多种高危因素，在孕31周时提前迎来了这个小生命。出生时，大宝的体重仅有1440g，属于极低出生体重儿，身体各器官发育极不成熟。出生后仅18分钟，她便出现进行性加重的呼吸困难，随即转入新生儿监护室。

在儿科、新生儿科团队的精心监护下，大宝度过呼吸关。但在出生后第5天，她腹部膨隆显现并增大，医疗团队很快察觉喂养不耐受、胃潴留等危急信号，随着病情迅速进展，大宝继发败血症及凝血功能异常，此时，床旁腹部DR及CT检查提示：“腹腔内大量游离积气，考虑消化道穿孔”。经小儿外科、儿科、新生儿科、手术麻醉中心、放射诊断科等多学科紧急会诊，排除典型坏死性小肠结肠炎（NEC）表现后，

临床高度怀疑为极早产儿自发性肠穿孔——一种多发生于极低出生体重儿、与肠壁局部发育薄弱相关的孤立性穿孔，一旦发生，必须立即手术干预。

手术！与时间赛跑，为生命续航

自发性肠穿孔是极早产儿特有的外科急症，多在生后1~2周内发生，起病隐匿、进展迅猛，若不及时手术，患儿可因弥漫性腹膜炎及感染性休克死亡。

时间就是生命！

小儿外科主任王德娟主任医师团队迅速联合儿科、新生儿科、手术麻醉中心启动绿色通道。当日凌晨，大宝被送入手术室。术中情况与术前判断高度一致：腹腔内可见混浊腹水及脓苔，感染严重，探查发现距回盲部约5cm处的回肠末端存在一孤立性穿孔，直径约3mm，局部肠壁菲薄、血运欠佳，呈坏死状；但周围肠管未见广泛缺血坏死，仅穿孔处局限病变，符合自发性肠穿孔的典型病理特征（术后病理亦证实）。王德娟团队凭借多年经验沉稳应对，完整切除包含回盲部、阑尾及穿孔肠段的肠管（长约12cm），随后充分清洗粪渣、脓液等，尽量减少腹腔残留感染。

王德娟带领团队再为大宝行“回肠结肠双腔造口术”，把近端回肠从腹壁开造口排粪便；远端结肠也牵引至同一造口排黏液，粪便不再经过腹腔内断端，让腹腔、肠道充分休养消炎，待宝宝体重上涨、身体恢复后再考虑将造口回纳。王德娟满怀爱惜、起落轻柔，大宝的手术顺利，术中出血仅2ml，大宝带气管插管安返新生儿重症监护病房。

多学科倾力托举“手心里的宝”

安然度过急性期，手术成功只是第一步，术后的治疗与护理则是一场耐力长跑，大宝需要更为精细与周全的照料与呵护。

小儿外科与儿科、新生儿科团队建立了“共管共治”的协作模式。外科团队重点评估造口血运、腹腔引流情况、伤口换药护理；儿科、新生儿科团队则负责呼吸支持、循环稳定、感染控制、营养代谢及内环境管理。

大宝术后情况并不稳定，一方面出现重度贫血、电解质紊乱（低钾血症、高钠血症）、高血糖、凝血功能异常等不足尤为凸显，另一方面又有大肠埃希菌、产气克雷伯菌、屎肠球菌等多重耐药菌“攻击”，极易再次陷入紧急危险的境地。儿科主任郝虎主任医师、新生儿科主任李思涛主任医师团队制定全面、个体化抗感染方案，精准调整抗生素，同时实施全静脉营养支持与精细化的液体管理，大宝日渐好转。

儿科护士长金芳护理团队对这个出生不久就挂上造口的宝宝给予更多关注，针对极低出生体重儿皮肤娇嫩、免疫脆弱的特点，每日多次观察造口黏膜血运、周围皮肤状况，早早预判、及时干预，避免了粪水性皮炎等并发症。同时，为了减少因严格执行医护操作带来的基础损伤，护理团队付出更多时间和耐心，手法轻一点、动作缓一点，人文的暖意伴随整个治疗期间。

在大宝生命体征趋于平稳后，儿科、新生儿科团队引入快速康复外科理念，帮助其重拾肠道活力，团队先从微量肠内营养起步，温和唤醒沉睡的肠道；再逐步开展造口远端结肠灌洗训练，持续刺激肠道蠕动，让肠道回归正常运转。

在医护人员日夜守护下，大宝的感染指标逐渐下降，内环境趋于稳定，体重从1440g增长至2550g，近日大宝顺利出院，之后将在小儿外科门诊定期随访，为回纳造口二期手术做好充分准备。

中山六院小儿外科团队将继续为大宝的康复之路保驾护航！

科普时间：警惕新生儿自发性肠穿孔

什么是自发性肠穿孔？

自发性肠穿孔（spontaneous intestinal perforation, SIP）是一种主要发生在极低出生体重儿（出生体重<1500g）的孤立性小肠穿孔，与典型的坏死性小肠结肠炎不同，其病变局限、无广泛肠道缺血坏死，但同样可危及生命。

早期信号：

极早产儿在生后1~2周内突然出现腹胀、腹壁红肿、胃潴留或胆汁样呕吐，应高度警惕消化道穿孔可能。床旁腹部平片发现游离气体是紧急手术的重要指征。

病因与预防：

SIP与肠壁局部发育薄弱、糖皮质激素使用、非甾体抗炎药暴露等因素有关。严格无菌操作、减少不必要的药物干预、倡导母乳喂养、温和喂养策略有助于降低风险。

治疗手段：

一旦确诊或高度怀疑穿孔，外科手术是唯一挽救生命的手段。即使极低体重患儿，也能在多学科协作下安全度过手术及恢复期。术后需长期随访，择期关闭造口，恢复正常肠道功能。

出生后的即时性，急性期处理。

（文章图片由医院提供；通讯员：张婷婷 张源泉 乐虞莹）