在很多人的固有认知里，高龄老人一旦不幸患癌，往往只能选择保守治疗，无法接受根治手术，因为“年龄大了，扛不住”。但事实却并非如此。
近日，南方医科大学南方医院普通外科主任胡彦锋教授牵头多学科 MDT 团队，凭借围术期精准微创诊疗技术与全周期人文照护，成功为一名 95岁、合并重度心肺多器官衰竭的进展期胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术。
经过近两个月的个体化系统救治，患者于近日顺利康复出院，该团队打破了超高龄危重患者手术壁垒，既彰显了外科精准诊疗的硬核实力，也体现了医学人文温度。
高龄患者辗转求医陷绝境，多学科会诊为其搏出生机
今年6月，95 岁蔡奶奶（化名）因胃窦进展期腺癌，由于同时合并慢性心衰、肺动脉高压、支气管扩张、重度营养不良等多重高危基础病，脏器储备功能濒临极限，此前，家属曾带她辗转广州多家三甲医院，均因手术风险极高、化疗不耐受等原因，无法找到合适的治疗方案。抱着最后一些希望，家属带着老人来到南方医院普通外科门诊。
胡彦锋教授团队通过综合研判认为，高龄、心肺功能不全，仅为手术相对禁忌，而肿瘤持续进展可能引发大出血、消化道梗阻等致命并发症，反而更危险；只要家属充分信任、多学科协同兜底，患者仍有机会通过手术获得长期生存获益。
科室第一时间联动消化内科、心内科、呼吸危重症科、麻醉科、ICU、康复科、血管介入科、神经内科、古中医科、营养科等十余个科室开展全院疑难危重病例大会诊，系统梳理围术期八大致命风险，建立全流程阶梯式应急预案，以多学科体系为超高龄危重患者保驾护航。
直面八大生死难关，全流程精准诊疗破解“手术禁区”
从术前储备、术中微创到术后精细化管理，普通外科以“最小生理损耗、最优根治效果” 为核心思路，将精准诊疗落实到救治的每一环节。
严重肺部感染 多学科协同打通第一关卡
入院后，蔡奶奶突发 39℃高热，乙型流感合并金葡菌、真菌多重肺部感染，本已受损的肺组织濒临衰竭。普通外科联动呼吸与危重症医学科、感染内科制定三线精准抗感染方案，分时段动态监测胸片、降钙素原、CRP 等炎症指标，精准调整给药方案。一周内感染逐步控制，打通了手术的第一关卡。
突发急性心衰 血流动力学精准调控
入院第8天夜间，蔡奶奶突发急性心衰，ProBNP 骤升至 3119pg/mL，随时可能发生心源性休克，重症医学科团队建立有创动静脉通路实时监测血流动力学，靶向使用脑利钠肽改善心肌负荷，实施滴定式精细化利尿，严格维持轻度体液负平衡，精准规避电解质紊乱，快速逆转心衰危象，心功能指标大幅改善。
麻醉风险极高 “双心保护方案”为生命护航
患者心脏风险指数、ASA 分级均提示麻醉耐受极差，微小血流波动即可诱发心梗、心律失常。麻醉团队搭建“双心保护方案”，选用心肌抑制最低短效麻醉药物，全程有创动脉压实时监测，实施肺保护性通气策略，全程稳定维持心率、血压、血氧，筑牢术中生命保障底线。
心肺储备严重不足 个体化精准预康复为手术“攒底气”
针对患者心肺储备不足短板，普通外科围术期运动生理医师梁延锐医生联合康复、护理团队依据 FITT-VP 原则定制预康复方案：分层开展床上踏车、呼吸肌训练、下肢抗阻运动，循序渐进提升有氧耐力与呼吸肌力。两周规范化训练后，患者心肺功能显著改善，储备充足手术生理耐受空间。
长时间手术加重心肺负担 毫米级精准腹腔镜降低手术创伤
患者肿瘤浸润浆膜下层伴淋巴结转移，需完整淋巴结清扫，但长时间操作会加重心肺负担。胡彦锋教授采用3D 腹腔镜系统，精准完成 D2 淋巴结清扫与消化道重建，全程仅出血 30 毫升，对重要脏器干扰降至最低，无术中脏器副损伤，以最小创伤实现肿瘤根治。
术后脱机困难，阶梯式精准氧疗助其恢复自主呼吸
术后患者肺弹性、呼吸肌力衰退明显，团队建立分层呼吸支持体系：从有创通气过渡至高流量氧疗，逐步下调吸氧参数，以血气指标为依据精准把控脱机节点；早期开展呼吸咳痰康复训练，术后两日即可坐起，全程未出现肺不张、二氧化碳潴留。
血栓与出血风险叠加，个体化精准抗凝促平衡
患者术前合并下肢静脉血栓，术后清扫创面存在出血隐患，抗凝、止血难以兼顾、风险叠加。血管介入科协同选用可控剂量低分子肝素抗凝，每日监测凝血、血栓弹力图动态调整药量，规避肺栓塞与腹腔出血双重风险，后期平稳过渡口服抗凝药物。
术后谵妄与多脏器衰竭风险，多系统精准监护维持稳态
超高龄患者术后易出现急性脑功能谵妄，诱发心衰加重、呼吸配合障碍。神经内科排除颅内病变后，团队优化镇痛镇静用药、维持昼夜作息、鼓励家属陪伴安抚；全天候监测心肝肾、内环境指标，维持多脏器功能稳定，规避连锁脏器损伤。从术前到术后，每一项用药、每一次操作、每一套康复方案均为蔡奶奶“量身定制”。正是这种精细化、标准化、微创化的精准诊疗体系，让八大救治难关逐一被攻克，展现了南方医院多学科协作应对超高龄、多合并症复杂肿瘤病例的顶尖处置能力。
技术有力度，医者有温度极致精准的诊疗背后，是贯穿近两个月住院周期的暖心人文照护。 面对家属多次因极高风险产生的焦虑，普通外科医护团队不厌其烦地反复沟通，将手术、麻醉及术后各类风险与应对预案一一拆解，用专业与坦诚给予家属充分的信心；针对高龄老人易出现术后谵妄、情绪躁动问题，团队优化镇静镇痛方案，保留昼夜作息节律，鼓励家属常态化探视陪伴，用熟悉的陪伴安抚老人情绪；从卧床康复训练、营养支持到日常起居照料，医护、康复、护理团队全程耐心引导，兼顾躯体治疗与心理安抚。出院当天，蔡奶奶精神状态良好，家属感激地说：“感谢南方医院普通外科愿意为母亲奋力一搏，不仅有过硬技术，更有体恤家属、善待老人的温度。”专家提醒：高龄不是手术边界，精准与温情缺一不可
胡彦锋教授表示，此次救治的底气，源自南方医院普通外科成熟的精准微创技术平台与医院完善的多学科协作体系。95 岁不该是肿瘤根治的年龄分界线，外科医生既要靠毫米级精准手术和全周期精细化管理去攻克疾病，也要怀揣人文初心，尊重每一位高龄患者追求生存质量的权利。
此次极限救治案例，不仅彰显了南方医院多学科在超高龄、多脏器衰竭复杂胃癌病例中的精准诊疗硬实力，更以全周期人文关怀诠释了现代外科的医学温度，为高危高龄肿瘤患者的救治提供可复制的 MDT 精准诊疗范本，也为那些被“年龄”挡在手术室门外的人们，重新点亮了希望。
患者及家属返院送上感谢锦旗
（文章图片由医院提供；通讯员：屈理慧、朱晓慧、梁延锐）
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