年年常规体检的各项指标都在正常范围内，未见明显异常
看似健康无忧，稳稳避开“大病”风险
可总有残酷又揪心的现实，确诊癌症时已是晚期
常规体检结果的“绿灯”为何没拦住肿瘤的“脚步”？
中山大学附属第六医院肿瘤科副主任（主持工作）
张剑威主任医师表示
常规体检主要是评估基础健康情况
由于灵敏度限制，可能会漏掉早期肿瘤病灶
想要有效预防癌症，须根据自身风险有针对性进行防癌筛查
常规体检和专门的防癌体检，核心区别在哪里？
“常规体检与专门的防癌体检，核心区别在于两者检查目标、手段、关注重点不同。”张剑威解释，常规体检主要是评估基础健康情况，通过常规抽血+胸片及腹部超声等基础项目筛查一些慢性病，关注“目前基本健康状态”；由于灵敏度限制，可能会漏掉早期肿瘤病灶。而防癌体检的核心目标是“狙击”癌症的早期信号，关注是否有潜在患癌风险，检查手段包括肿瘤标记物检查+低剂量螺旋CT，胃肠镜等。检查针对性更强，灵敏度更高，实现早发现早治疗。
也就是说，常规体检不能替代防癌筛查；想要有效预防癌症，须根据自身风险（结合生活习惯，家族史等信息）有针对性进行防癌筛查。
普通大众建议做哪些基础的防癌体检项目？
张剑威表示，常规体检一般常包括体格检查、血常规、肝肾功能、血脂血糖、尿液分析、粪便常规+潜血试验(OB)、心电图、肝胆胰脾彩超和/或泌尿系彩超。在此基础上，防癌体检应重点关注以下两个方面：
一是基础防癌体检项目
低剂量螺旋CT：筛查肺癌。肺癌是我国发病率、死亡率均排第一的恶性肿瘤。早期肺癌无明显症状，常见为非实性结节或直径小于1厘米的微小结节，与正常肺组织差异微小，且因胸部X光检查的空间分辨率有限，“拍胸片”基本查不出早期肺癌。因此，肺癌筛查不建议用常规“拍胸片”代替，尤其是肺癌高风险人群，建议使用低剂量螺旋CT。
高风险人群：所有成年人，尤其 ≥40 岁；长期吸烟/二手烟、油烟暴露、有肿瘤包括肺癌家族史更要做，建议每年1次。而对于无高危因素的健康人群，可适当放宽至1-2年1次。
大便潜血试验(FOBT)+胃肠镜检查：筛查消化道肿瘤。结直肠癌、胃癌是目前我国发病率前五位的恶性肿瘤。大多数患者确诊时已为中晚期，但是，这两类消化道肿瘤的早发现治愈率极高，而胃肠镜检查是尽早发现胃肠道肿瘤的重要手段之一。张剑威介绍，胃肠镜不仅可以直观地发现微小病变、避免漏诊，还可以直接在内镜下切除息肉、腺瘤等癌前病变，从源头防止其恶变；内镜下活检也是临床上诊断的唯一“金标准”，但取活检并不意味着一定得了肿瘤。
适宜人群：40岁以上，建议要做人生第一次胃肠镜检查，尤其是有大便习惯改变（便秘、腹泻）、大便性状改变（大便变细，经常便血、粘液便）的人群、有肠癌家族史的人群。胃肠镜检查无异常的，可以5-10年再复查；如果发现息肉、腺瘤等癌前病变，建议1年复查。
甲状腺超声：筛查甲状腺结节。甲状腺癌发病率跃居恶性肿瘤第三位，早期多为小结节，超声检查便捷易发现，无创、无辐射、实时成像，可清晰显示结节大小，形态，边界，分级，辅助判断良恶性。
适宜人群：30岁以上，有颈部放射史或家族史的，建议每年检查一次。正常无结节者，可以1-2年1次；存在甲状腺结节，建议每6-12个月检查1次。
基础肿瘤标记物（每年检查1次）。可考虑检查：
CEA（癌胚抗原），常见关联癌症包括结直肠、胃、肺等；
CA19-9（糖类抗原19-9），胆道、胰腺、胃肠道等肿瘤标志物；
AFP（甲胎蛋白），提示肝脏肿瘤等。
张剑威提醒，肿瘤标记物仅作辅助，需要动态观察变化情况，单次检查结果略高不一定代表患瘤，指标正常也不能完全排除风险，肿瘤的诊断需结合影像、内镜等检查结果。
二是女性、男性各自的针对性防癌项目
女性需额外关注乳腺癌和宫颈癌筛查
乳腺癌的筛查建议乳腺超声+乳腺钼靶（X线），两者优势互补，更好定位病灶，钼靶优势是发现微小钙化点，超声优势是鉴别软组织肿块（40岁前不常规推荐钼靶）。
适宜人群：小于40岁，每年乳腺彩超检查；40岁起，普通人群每年彩超检查，钼靶可以每1-2年1次；高危人群建议每年彩超+钼靶每年1次双项检查，必要时建议联合磁共振（MRI）检查。
宫颈癌的筛查：TCT(宫颈液基细胞学) + HPV(病毒学)是核心的筛查组合，30-65岁推荐每5年一次，接种HPV疫苗后仍需定期查。
男性需特别关注前列腺癌筛查
前列腺癌是高发癌种，除泌尿系彩超检查以外，同时建议血清PSA检测，血液中PSA水平升高，可能提示前列腺组织异常（含癌变），也是目前最为敏感、便捷的筛查手段。但PSA升高不等于确诊前列腺癌，需要结合影像和病理结合判断。
身体好、年纪轻，就不用做防癌体检？体检有年龄的“门槛”吗？
张剑威强调，防癌体检虽有推荐起始年龄，但并非绝对“门槛”。对于存在高危风险因素的特定人群，科学的筛查计划必须提前进行，以实现早发现、早治疗。
有明确的癌症家族史：家族遗传是重要风险信号，特别是直系亲属在年轻时（如45岁前）确诊癌症的情况，建议筛查年龄提前5-10年。如：胃肠肿瘤家族史可以提前至30-35岁筛查；肺癌家族史可以提前至35岁起低剂量CT筛查；乳腺癌或卵巢癌家族史提前至30岁开始筛查。
携带遗传性肿瘤基因改变：基因检测证实携带易感突变，例如乳腺癌/卵巢癌相关BRCA1/BRCA2基因突变；家族性腺瘤性息肉病，或林奇综合征等遗传相关肿瘤基因改变。
有特定的癌前病变或慢性病史：患有萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性肝炎/肝硬化等慢性疾病，或已发现明确的癌前病变。
有长期的不良生活习惯：存在重度吸烟、长期酗酒、职业接触致癌物或长期严重肥胖等明确的患癌危险因素。
哪些实用生活建议，可以更好地做到早期预防？
坚决戒烟限酒，切断致癌源头
吸烟是多种癌症的首要危险因素，应坚决戒烟并避免被动吸烟；酒精已被列为一类致癌物，建议限制饮酒，最好做到滴酒不沾。
坚持均衡膳食，多吃新鲜蔬果
避免食用发霉食物（黄曲霉素为强致癌物）；减少高盐饮食，保护胃黏膜屏障；优化饮食结构，大幅增加全谷物、各类蔬菜和新鲜水果的摄入量，保证营养均衡，通过天然食物摄取身体所需的维生素与矿物质。
控制健康体重，保持规律运动
肥胖与多种癌症风险增加密切相关，建议每周至少进行150分钟的中等强度身体活动，养成规律运动的好习惯。
及时接种疫苗
接种乙肝疫苗可有效预防肝癌，接种HPV疫苗可预防宫颈癌，防患于未然。
注意防晒，避免过度日晒
紫外线辐射是皮肤癌的主要诱因之一，外出时做好物理防晒和涂抹防晒霜。
定期体检，积极防癌筛查
将健康管理融入日常生活，根据年龄和风险因素进行针对性的防癌筛查，早发现早治疗。
（通讯员：陈子滢、刘山青、张源泉、乐虞莹）
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