胰腺上的“定时炸弹”怎么拆？用好超声内镜这双“火眼金睛”

56岁的蔡先生，一年前体检时偶然发现胰腺上长了个“东西”。不痛不痒，吃嘛嘛香，他也就没放在心上。直到最近——腹痛加剧、眼白发黄、体重急剧下降，整个人被拖垮了。再检查，癌变了。

这个“东西”叫IPMN（胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤），是一种起源于胰腺导管、能分泌黏液的乳头状肿瘤。它被称为胰腺上的“定时炸弹”，发病率逐年增加，占胰腺囊性疾病的20%-50%。它的关键特性是癌前病变，但并非所有IPMN都会走向癌变。辨别哪些会“炸”、哪些能“拆”，需要一双足够锐利的“火眼金睛”。

长了IPMN，身体会发出警报吗？

绝大多数IPMN早期悄无声息，患者往往是在体检或做其他检查时意外发现。等到出现腹痛、胰腺炎反复发作、梗阻性黄疸、新发糖尿病、体重下降等症状时，往往已经不是“早期”了。

蔡先生就是这样——明明一年前体内就亮起了红灯，但因为身体没有明显不适，错过了最佳干预时机。

出现哪些迹象，意味着“危险正在靠近”？

根据国际权威的2023年京都指南，以下“高危征象”是判断IPMN是否需要手术的核心依据。一旦出现，通常建议积极考虑手术切除：

·增强的实性成分：影像学（尤其是超声内镜）上见到≥5mm的强化壁结节；

·主胰管显著扩张：提示胰管被肿瘤阻塞，压力正在升高；

·梗阻性黄疸：肿瘤压迫胆管，导致皮肤、眼白发黄；

·细胞学阳性：通过内镜超声引导下细针穿刺（EUS-FNA），细胞学检查发现恶性细胞。

拆弹的关键：用对工具，看准时机

在IPMN的精准管理中，超声内镜（EUS）及其衍生技术是连接影像发现与病理诊断的关键工具，其核心价值在于区分“需要手术的高风险病变”与“可以安全随访的低风险病变”。

被称为高分辨率“侦察兵”的 超声内镜（EUS）可以通过将内镜与超声探头结合，贴近胰腺进行扫查，在一定程度上能提供比CT或MRI更清晰的局部细节。

EUS对囊内壁结节的诊断具有较高敏感性，是发现这些关键“危险信号”最敏感的无创或微创手段之一。当CT或MRI发现可疑迹象时，EUS常作为进一步的“放大镜”来精查。

而对比增强超声内镜（CH-EUS）和弹性成像（EUS-E）则是鉴别真伪的“高清眼”。对比增强超声内镜（CH-EUS）是在常规EUS基础上注入超声造影剂，实时观察目标结构的血流灌注情况。常规EUS难以区分增强的壁结节和囊内的黏液凝块，通过CH-EUS能提高判断的准确性。超声内镜弹性成像（EUS-E）是将超声内镜与组织弹性评估相结合的先进影像技术，其核心在于通过量化组织的硬度信息，弥补传统成像仅观察形态结构的不足，从而提高对病变良恶性的鉴别能力。

超声内镜弹性成像

获取病理的“金标准”通道是超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA/B）。当EUS-E和CH-EUS发现高度可疑的特征时，EUS-FNA/B是获取细胞学证据的最终手段。

医生正是通过这项技术，在超声内镜引导下精准为蔡先生开展穿刺，获取了细胞和组织学证据——镜下见恶性细胞，部分呈乳头状结构，伴黏液分泌。这一“关键证据”，直接指导了后续手术决策。

蔡先生的病理切片

胰腺藏得深，病了不易察觉。等到疼了、黄了、瘦了，往往已经晚了。但幸运的是，我们现在有了超声内镜这双“火眼金睛”——看得清囊壁上的微小结节，分得清良性还是恶性，也能够在癌变前帮你“排雷”。

如果你或家人体检发现了胰腺囊性病变，不要慌，更不要拖。早一步评估，就多一分主动；少一分侥幸，就少一分风险。

专家简介

王凌云

消化内科

主任医师、博士、博士生导师、博士后合作导师

中山大学孙逸仙纪念医院门诊办公室主任、消化内科主任。

专业特长：自身免疫性消化系统疾病、疑难肝病（药物性肝病、妊娠期肝病、自身免疫性肝病）诊治，尤其对药物性肝病、自身免疫性胰腺炎、危重症胰腺炎及慢性胰腺炎治疗有丰富的临床经验。

社会任职：中华医学会肝病学分会常务委员、广东省医学会肝病学分会主任委员、广东省医学会消化病学分会副主任委员、广东省医学会消化病学会胰腺病学组组长、中国医师协会胰腺病专委会委员、《中华消化杂志》编委会编委。

学术成就：主要研究方向为药物性肝病及自身免疫性肝病的发病机制及诊治；危重症胰腺炎、慢性胰腺炎及自身免疫性胰腺炎发病机制及临床研究。曾以访问学者身份到美国华盛顿医疗中心消化内科进修学习。获“岭南名医”等荣誉称号，首届“陈国桢奖教金”获得者。

出诊安排：北院区（周二下午（特诊）、周三上午），花都院区（周一上午）。

黄凤婷

消化内科

主任医师、博士、博士生导师、博士后合作导师

中山大学孙逸仙纪念医院消化胆胰专科主任、逸仙炎症性肠病中心副主任。

专业特长：熟悉消化系统疾病如重症胰腺炎、自身免疫性胆胰疾病、炎症性肠病等诊治。掌握胃肠镜、小肠镜、超声内镜等操作，消化道早癌和粘膜下肿物等内镜治疗，包括内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）。掌握胰腺细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）、经口内镜下肌切开术（POEM）等内镜下治疗。

社会任职：中华医学会消化病学分会第十二届中华消化分会生物样本库与转化医学协作组组员、广东省医学会消化病学分会第十一届委员会委员、广东省医学会炎症性肠病分会第一届委员会委员、广东省医学会消化病学分会第十一届委员会肿瘤学组成员、广东省医学会消化镜学分会第八届青年委员会委员、广东省医疗行业协会消化内科管理分会第二届委员会副主任委员等。

学术成就:长期从事胰腺疾病的基础与临床研究，及炎症性肠病的临床研究。

出诊安排：北院区（周一下午），南院区（周三下午），花都院区（周五上午）。

张世能

消化内科

主任医师、教授、博士、博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院诊断学教研室主任、消化内科副主任。

专业特长：从事消化内科医疗、教学和科研工作30余年，擅长慢性胃炎、溃疡病、功能性胃肠病、胃食管反流病、炎症性肠病、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌和胃肠镜诊治技术。

社会任职：中国中西医结合学会肠病和胶囊内镜专委会副主任委员、广东省医师协会消化医师分会副主任委员、广东省医学会消化内镜分会常委、广东省抗癌协会胰腺癌委员会委员。

学术成就：主持国家和省部级科研项目10余项，以第一完成人荣获广东省科技进步二等奖，参与完成广东省科技进步三等奖。在《Mol Cancer》、《Cancer Research》、《Int J Oncol》和《Dig Dis Sci》等国内外专业期刊发表研究论文近70篇，参与编写专著12部。《Molecular Cancer》、《Mol Ther》和《World J Gastroenterol》等杂志特约审稿人，《胃肠病学》杂志编委。

出诊安排：北院区（周一上午），南院区（周三上午），花都院区（周二上午）。

（文章图片由医院提供；通讯员：房诗婷、刘文琴、黄睿）