作者：广州中医药大学第三附属医院 普外科 江宗泽 主治医师
据媒体报道，68岁日本知名作家东野圭吾因结直肠癌于7月23日去世。唏嘘之余，让人不禁再次关注结直肠癌这一高发恶性肿瘤。
结直肠癌早期常没有明显症状，但许多病例会经历“息肉—癌”的多年演变。规范筛查有机会发现并切除癌前病变，也能提高早期发现的机会。
2022年，我国结直肠癌新发病例约52万、死亡约24万，发病和死亡负担均较重。数字需要重视，但不必因此恐慌：对合适的人群进行规律筛查，是降低风险的重要办法。
一、为什么没有不舒服，也要考虑筛查？
早期结直肠癌和肠息肉可能没有任何感觉。等到便血、贫血或排便改变后再检查，有时已经错过最容易处理的阶段。筛查的目的，正是在没有症状时寻找息肉、早期癌或需要进一步评估的异常。
先分清：筛查 ≠ 诊断
FIT等方法主要用于无症状人群筛查。已经出现反复便血、不明原因贫血或持续排便改变的人，应直接就医，由医生决定是否进行诊断性肠镜。
二、哪些人应该主动关注筛查？
我国不同筛查方案的适用人群和起始年龄略有差异。对公众而言，更实用的做法是：40岁以后主动了解个人风险；50～74岁一般风险人群积极参加当地组织的筛查；存在高危因素者通常需要更早评估。
需要更早进行专科评估的情况
·一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患过结直肠癌或进展期腺瘤；
·本人曾患结直肠癌，或曾发现腺瘤性息肉；
·患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病；
·家族中多人患病或发病年龄较早，怀疑林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征；
·既往接受过腹部或盆腔放射治疗。
家族史怎么处理？ 若一级亲属较年轻时患结直肠癌，或家族中有多位患者，常需从40岁或比家族最年轻确诊年龄提前约10年开始评估。具体起始年龄和复查间隔，应结合亲属人数、确诊年龄及本人肠镜结果，由专科医生确定。
三、常用筛查方法怎么选？
1. FIT：方便、无创，但要规律完成
粪便免疫化学检测（FIT）通过检测粪便中的微量血液，帮助筛出需要进一步检查的人。若选择FIT作为筛查方式，应按当地方案规律完成。一次阴性结果不是“终身安全”，也不能用来排除有症状者的疾病。
最关键的一步
FIT阳性不等于患癌，但必须进一步完成肠镜。不要通过重复FIT来“确认”或拖延肠镜。
2. 肠镜：能发现病变，也可能直接处理息肉
肠镜是发现肠息肉和早期结直肠癌最敏感的检查之一，还可以取活检，并在合适情况下切除息肉。检查质量受肠道准备、设备、操作者经验和是否到达盲肠等因素影响。是否选择无痛肠镜，应由麻醉和内镜团队结合年龄、合并症及用药情况评估。
3. 哪些检查不能替代标准筛查？
·CEA、CA19-9等肿瘤标志物不能用于排除结直肠癌，不能替代FIT或肠镜；
·新型血液检测虽然方便，但对癌前病变和部分早期癌的检出能力仍有限，目前不应取代首选筛查方法；
·出现便血、贫血或持续排便改变时，不应仅凭一次抽血或FIT阴性结果继续观察。
四、出现这些信号，不要只等下一次筛查
·反复便血、黏液血便，或大便颜色和性状持续异常；
·排便次数明显改变、便秘与腹泻交替、排便不尽或大便持续变细；
·不明原因贫血、乏力、体重下降；
·反复腹痛、腹胀或腹部不适。
便血不一定是结直肠癌，也不能想当然地归为痔疮。血液颜色、是否疼痛以及是否附在大便表面，都不能可靠排除肠道肿瘤；痔疮与其他肠道疾病还可能同时存在。
需要及时急诊的情况
大量出血并伴头晕、心慌或晕厥；剧烈腹痛、明显腹胀、持续呕吐，或停止排气排便。
五、日常生活能做什么？
健康生活不能代替筛查，但有助于降低风险并改善整体健康。重点不是寻找某种“抗癌食物”，而是长期保持可执行的习惯。
·多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类等富含膳食纤维的食物；
·少吃腊肉、香肠、培根、火腿等加工肉，避免红肉长期过量；
·不吸烟，限制饮酒，保持规律运动和合理体重；
·持续便秘不等于肠癌，但若伴便血、腹痛、贫血或体重下降，应及时就医。
六、把筛查真正做完：四步行动卡
1.了解风险：40岁后主动了解家族史、息肉史和个人风险。
2.选择方法：无症状人群根据当地项目和医生建议选择FIT、肠镜等筛查方式。
3.完成闭环：非肠镜筛查阳性后尽快完成肠镜，不重复初筛来拖延。
4.及时就医：已有便血、贫血或持续排便改变者，直接进入诊断评估。
请记住
筛查不是为了制造焦虑，而是为了在问题更容易处理时发现它。大多数息肉不是癌，及时发现并规范处理，正是筛查的价值。
参考依据
国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 消化肿瘤杂志（电子版）, 2024, 16(4): 410-411.
中国医师协会医学科学普及分会等. 中国结直肠癌防治科普指南（2025，医务人员版）. 结直肠肛门外科, 2025, 31(6): 491-500. DOI: 10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2025.06.001.
Wolf AMD, et al. Colorectal cancer screening: An update to the American Cancer Society guideline, 2026. CA Cancer J Clin. 2026;76(3):e70083. DOI: 10.3322/caac.70083.
说明：本文用于健康科普，不能替代医生面诊和个体化筛查建议。如有便血、排便异常或其他不适，请及时到正规医疗机构就诊。
（通讯员：安俊停）
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