19岁“强直”少年轮椅求医， 国家临床重点专科联合门诊助其重新行走

中山大学附属第三医院关节外科、创伤骨科 何容涵副主任医师

强直性脊柱炎好发于青少年。常被误认为是普通的“生长痛”或“腰肌劳损”。如果未能及时规范治疗，关节可能逐渐融合、僵硬，最终导致残疾。

近日，一名19岁患者在中山三院“骨关节与风湿疾病诊疗康复联合门诊（MDT）”多学科团队的帮助下，成功接受双侧髋关节置换术。术后2个月的他，恢复了正常行走，重新回归了正常生活。

一、4年时间，他从行走自如到轮椅代步

19岁的小黄（化名），4年前开始出现腰骶部疼痛，在当地确诊为强直性脊柱炎。此后辗转治疗，病情始终未能控制。后发展为双侧髋关节已完全僵硬，只能依靠轮椅出行，日常生活无法自理。

家人不甘心——他才19岁，怎么能就这样过一辈子。

几经打听，他们得知中山三院有一个专门针对骨关节与风湿疾病的联合门诊，整合了关节外科、风湿免疫科、康复医学科三大国家临床重点专科的专家，或许还有转机。于是，家人带着小黄从外省专程赶来……

二、三科会诊，从药物治疗到关节置换的完整方案

和此前辗转多家医院的体验不同——小黄一进诊室，三位不同科室的专家便已同时在场。

在了解小黄病情的过程中，关节外科何容涵副主任医师、风湿免疫科林智明主任医师、康复医学科解东风副主任技师逐一比对了髋关节不同时期的X光片，详细问询了既往使用的药物和疗效反馈，并现场完成了体格检查。

髋关节双正位提示双侧髋关节骨性融合

风湿免疫科林智明主任医师表示，由于此前未接受规范的抗炎治疗，炎症因子水平显著升高，目前已出现双侧髋关节骨性强直，具备手术指征。术后需辅以非甾体抗炎药及生物制剂控制疾病进展，防止炎症复发对关节造成新的破坏。

关节外科何容涵副主任医师表示，小黄双侧髋关节已完全骨性融合，关节功能基本丧失，需行双侧全髋关节置换术。但关节假体存在一定的使用寿命，术后需严格配合药物治疗与康复训练，远期存在二次翻修的可能性。

康复医学科解东风副主任技师表示，体格检查发现小黄双侧髋关节活动度基本消失，脊柱活动亦存在显著受限。应优先进行双侧髋关节置换术。术后由康复医学科早期介入，开展下肢及腰背部肌力训练、平衡与步行功能训练等综合康复。

三位专家给出的方案环环相扣，从药物控制炎症到手术重建关节，再到术后功能康复，形成了一个完整的治疗闭环。家属在诊室当场决定，接受手术方案。

三、术后第二天重新站立

小黄在全麻状态下接受了双侧髋关节置换术，这也是中山三院强直性脊柱炎患者中年龄最小的双侧髋关节置换病例。

双侧全髋关节置换术后，假体位置良好，双下肢等长

术后第2天，他在康复治疗师指导下，开始试着下地站立，开始早期康复训练。术后第3天顺利出院，转由康复医学科继续跟进。术后2个月，他已恢复独立行走，下肢肌力恢复正常。目前在院定期随诊，定期复查X光片提示双侧髋关节假体位置良好，关节功能持续改善。

术后第二天，小黄下地进行康复锻炼

术后2个月已恢复正常行走

传统模式下，一个风湿骨病患者往往需要在关节外科、风湿免疫科、康复科之间反复挂号、排队、检查。每个科室的医生从各自专业角度给出建议，但缺乏即时沟通，患者常常带着几个不同的方案，不知道该如何选择。

骨关节与风湿疾病诊疗康复联合门诊（MDT）改变了这种模式。

这是广东省首个整合关节外科、风湿免疫科、康复医学科三个国家临床重点专科的MDT门诊。患者在同一个诊室、同一个时间段内，即可获得三个科室专家的联合诊治——三位专家围绕同一个病例开展讨论，共同形成一个完整的治疗路径，无需在多个科室之间反复奔波。

开诊以来，已为超过1000名风湿骨关节痛患者提供精准个体化综合诊疗，大量省内外患者慕名就诊，均获得规范且匹配个体病情的治疗方案。

四、适合哪些人就诊？

强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风以及出现以下情况的存在骨关节损伤的风湿骨病患者：

已经出现关节强直、活动受限，需要评估是否需要手术干预；

风湿病病程较长，药物控制不理想，出现关节破坏征象；

术后需要系统康复，但不确定如何衔接后续治疗。

王昆，主任医师，关节外科主任，骨科副主任，关节病医学中心副主任，糖尿病足病中心副主任。以临床治疗复杂的关节疾病和运动损伤为特色，主要开展三大类关节疾病手术：初次关节置换和关节翻修术、保髋保膝相关手术以及关节运动损伤手术。治疗的疾病主要包括：六大关节的运动损伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、发育性髋关节发育不良、股骨头坏死、股骨颈骨折、先天性骨关节畸形相关疾病等。主要研究领域为关节纤维化的预防与治疗及金属假体周围纤维化的防治、骨科材料学、骨关节感染的诊断与治疗研究。

何容涵，副主任医师，骨关节风湿疾病外科专家。擅长骨关节疾病的外科治疗，如风湿性疾病的外科治疗、老年退行性骨关节炎单髁置换、常见骨折创伤、运动医学(半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肩关节损伤)等。

林智明，主任医师，风湿免疫科副主任、岭南医院风湿免疫科主任。风湿免疫性疾病专家。擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等自身免疫相关性疾病的诊治。

解东风，副主任技师，物理治疗专家。擅长颈肩腰腿痛康复、全周期孕产康复、青少年及成人脊柱侧弯康复、神经疾病康复、骨科术后康复等。擅长应用神经发育疗法、MRP技术、Mulligan技术、肌筋膜手法、美式整脊疗法、神经松动术、SET等技术治疗神经肌肉骨骼系统疾病所致的运动功能障碍。

（文章图片由于医院提供；通讯员：中山大学附属第三医院吴彦君、刘鑫）