近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队攻克超高难度心脏介入手术，为一名心衰危重、起搏器电极故障脱位的高龄患者，成功完成旧故障电极完整拔除+新型生理性心脏同步起搏系统植入双重高难手术，一举逆转患者危重病情，彰显该院心血管疾病顶尖诊疗实力。据介绍，心脏电极拔除手术本身便属于高难度操作，而除颤电极、左心室电极的拔除更是术式当中最难的一类。本次手术在完成电极拔除后，同步开展心脏器械二次植入，采用当下最先进、最高规格的生理性起搏方案，可实现心房-心室双同步起搏。
久治心衰遇手术并发症，危重情况陷求医困境
69岁的何阿姨（化名）被慢性心力衰竭反复发作困扰十余年，胸闷、气促严重影响了她的日常生活。2020年，为了治疗重度心力衰竭，何阿姨在外地一家医院接受了心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）植入术。术后两年症状一度明显缓解，然而好景不长，由于体内的电极出现故障和脱位，导致病情再次加重，且较以往更为严峻。
近3个月来，何阿姨胸闷、乏力的情况持续加重，近1个月更是发展为轻微活动就会气喘、夜间无法平躺休息。由于电极故障情况复杂，何阿姨的心功能又不断恶化，家属带着她辗转多地求医，但均被告知处理风险过高。最终，何阿姨慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科求治。
入院检查显示患者的病情极其危重：左心室射血分数（LVEF）仅为16%（正常参考值≥55%），泵血能力不足正常下限的三分之一；左心室显著增大，心衰相关化验指标严重异常，临床状况危重。进一步检查发现，何阿姨体内的三根起搏电极中有两根完全脱位，叠加严重心脏传导阻滞，导致心脏收缩不同步，这也是其病情急剧恶化的核心原因。
专业团队评估协同多学科护航，敲定手术方案
面对这一风险和复杂度都极高的病例，团队在中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、医院心血管内科王景峰主任的指导下，医院院长陈样新主任医师的支持下，由周淑娴主任医师、麦憬霆副主任医师等心血管内科起搏团队开展了会诊，结合起搏器程控数据分析、影像学检查结果，全面摸清患者心脏病变及电极异常情况。
团队通过原起搏器程控分析、影像学检查等手段为何阿姨进行了全面评估，发现她原CRT-D起搏系统的三根电极中，两根明确脱位，同时心电图提示严重室内传导阻滞，QRS波时限长达200 ms（正常多＜110 ms），心室收缩失同步明显，是导致心功能急剧恶化的重要因素之一。
术前起搏器影像
经严谨讨论与术前研判，团队最终敲定了最佳的治疗方案：完全拔除全部故障电极，彻底清除失效起搏系统，同时为何阿姨采用左室起搏优化联合左束支起搏的心脏再同步治疗（LOT-CRT）。考虑到电极植入已逾数年，血管内粘连可能性高，手术风险极大，科室预先启动多学科协作（MDT）预案：心血管内科主导手术操作，麻醉科全程负责循环与呼吸管理，心血管外科团队随时待命，为可能的血管或心脏结构损伤提供即时修补保障。
双术式联合精准微创手术，逆转危重病情
手术分成核心“两步走”：第一步进行电极精准拔除，术中发现，除颤电极因植入时间长，多处与静脉通路形成致密粘连，分离过程要求极高的耐心与精细度；冠状窦电极在拔除时，稍有不慎便可能损伤冠状窦或影响后续新电极植入路径。为此，手术团队提前置入一根鞘管和导丝，对冠状窦进行有效保护。经多学科通力配合，三根电极均被完整、安全拔除，未出现血管损伤等并发症。
电极拔除后，在新植入除颤电极作为临起保护下，行冠状窦造影
新的CRTD系统植入后，最终影像情况
电极拔除后，团队着手植入新的CRT系统。依据患者传导阻滞特点，团队采用全生理性LOT-CRT疗法（即联合左束支起搏与左室心外膜起搏，并结合巴赫曼束起搏），力求在更符合生理的状态下实现左心室内、左右心室间以及左右心房的协调同步收缩。术后心电图显示，QRS波时限由术前的200 ms缩短至98 ms，降幅超过50%，表明心室内电学与机械同步性得到显著恢复。术后第二天，何阿姨即可下床行走，胸闷、气喘等症状明显减轻，心衰相关血液检验指标亦迅速改善。
术前心电图
术后心电图（左束支提前左室电极20ms起搏）
此次超高难度复合手术的成功开展，是医院心血管内科综合实力的有力印证。目前，该院已建成成熟的多学科起搏诊疗团队，在复杂电极拔除、疑难心衰起搏治疗领域积累了丰富经验；同时全面开展各类前沿生理性起搏技术，可针对不同患者定制个体化诊疗方案，为各类重症、复杂心血管疾病患者提供高水平医疗保障。
（文章图片由医院提供；通讯员：黄睿、麦憬霆）
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