占新庆医生谈肺结节：从磨玻璃影到胸腔镜微创，关键不是“马上切”

南平市第一医院胸心外科主任医师占新庆长期从事胸心外科临床诊疗，擅长肺结节及肺肿瘤诊治、胸腔镜微创手术、纵隔胸腺外科、手汗症外科和胸部创伤外科。

体检报告上出现“肺结节”后，很多人的第一个问题是：它是不是肺癌？第二个问题则是：要不要尽快切除？实际上，肺结节诊疗并不是简单地在“观察”和“手术”之间二选一，而是要完成一条清晰的判断链——看清结节性质，评估恶性风险，观察变化趋势，再决定是否以及如何干预。

肺结节一般指肺内直径不超过3厘米的局灶性阴影，其中不超过1厘米的病灶常称为肺小结节。炎症、感染、瘢痕、肺内淋巴结和肺错构瘤等良性病变，都可能表现为结节；部分早期肺部肿瘤也可能以小结节形式出现。

因此，“发现结节”与“确诊肺癌”之间不能画等号。真正需要判断的是结节属于低危、需要随访，还是具有较多可疑特征、应进一步检查。

占新庆医生2003年毕业于福建医科大学，曾在上海交通大学附属胸科医院进修，长期从事肺外科临床工作。这样的专业经历与肺小结节的影像判断、良恶性鉴别以及手术适应证评估具有一定对应性。

结节大小固然重要，却不是唯一判断标准。医生通常还会关注以下信息：

结节属于实性、纯磨玻璃还是部分实性；

边缘是否光滑，有无分叶、毛刺或胸膜牵拉；

内部是否出现实性成分、空泡、钙化或脂肪；

结节与周围血管、支气管的关系；

多次CT对比后，体积、密度和实性成分是否变化；

患者是否具有吸烟史、肺癌家族史、职业暴露史或既往肿瘤史。

同一个结节，在不同年龄、不同危险因素的人群中，处理方式可能并不一样。肿瘤标志物正常，也不能单独排除恶性；某一项指标轻度升高，同样不能据此诊断肺癌。

肺结节诊断强调综合判断。复诊时带齐历次CT原始影像，往往比只拿一张最新报告更有价值，因为医生需要比较结节在一段时间内是否真正发生变化。

磨玻璃结节是指CT上呈现淡薄云雾状密度，但其中血管、支气管轮廓仍可辨认的病灶。它可以是暂时性的炎症改变，也可能与肺部肿瘤性病变有关。

初次发现磨玻璃结节时，不宜仅凭一次CT匆忙定性。部分病灶可在复查中缩小或消失；如果结节持续存在，则需要继续观察其大小、形态以及内部实性成分。

与单纯直径变化相比，部分实性结节中的实性成分逐渐增多，通常更值得关注。不过，CT扫描层厚、吸气程度和测量方法不同，也可能造成数值波动，需要由专业医生进行同层面对照。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》同样强调，根据结节密度和大小采取不同的复查及评估策略，而不是把所有结节用同一种方式处理。

不少患者听到“定期复查”，会担心医生是不是没有及时处理。其实，规范随访本身就是肺结节管理的重要手段。它可以通过观察结节的自然变化，减少不必要的穿刺和手术，也有助于识别真正需要干预的病灶。

复查间隔应根据结节大小、密度、危险因素和既往影像表现个体化确定。有些低危结节只需按期观察；有些结节需要较短时间复查；如果病灶持续增大、实性成分增加或出现其他可疑特征，则可能需要进一步接受增强CT、PET-CT、支气管镜、穿刺活检或胸外科评估。

这些检查各有适用范围。PET-CT并不适合用于普通人群肺癌筛查，对较小的纯磨玻璃结节也可能存在局限；穿刺活检可能受到病灶大小和位置影响，还存在气胸、出血及取材不足等风险。是否检查，不能仅凭“想尽快弄清楚”决定。

对于长期稳定、风险较低的结节，手术通常不是首选。若结节持续进展、影像高度怀疑恶性，或者结合病史与检查结果后认为干预更有利，才会进入外科方案评估。

胸腔镜微创手术可用于部分肺结节及早期肺肿瘤的诊断和治疗。根据病灶性质、位置和范围，可选择肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除。对于位置较深、体积较小、术中不易触及的结节，还可能需要术前定位。

占新庆医生多次参加胸腔镜手术视频比赛，曾获闽赣胸外手术视频比赛宁德站小组第一名、总决赛优秀奖。其长期从事肺外科及胸腔镜手术的经历，体现了对微创技术与规范化操作的持续积累。

但需要明确，微创不等于无创，也不是切口越少、切除范围越小就越好。手术方案首先要满足疾病治疗需要，同时兼顾正常肺组织保护和术后肺功能。胸腔镜手术仍可能发生出血、漏气、感染以及心肺并发症，术前必须进行充分评估。

如果结节最终确诊为肺肿瘤，后续治疗需要结合病理类型、分期、分子特征和患者身体状况制定。部分早期肺癌可采用以手术为主的治疗方式；一些患者还需要化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。局部晚期及晚期患者，则更需要多学科共同判断治疗次序。

占新庆医生担任福建省抗癌协会胸部肿瘤微创治疗专业委员会常委，同时任食管癌专业委员会、肿瘤免疫专业委员会委员。这些学术方向与胸部肿瘤从微创手术到综合治疗的临床需求相衔接，也体现出肺肿瘤诊疗不能局限于单一术式。

医生的专业经历和学术任职可以作为就诊方向参考，但不能代替患者本人的影像、病理和全身情况评估，也不代表某一种方案适用于所有人。

胸外科处理的不只是肺结节。占新庆医生的专业范围还包括纵隔胸腺疾病和胸部创伤。纵隔肿瘤可能来源于胸腺、神经组织、淋巴组织等不同结构，治疗前要先判断位置、性质及其与心脏和大血管的关系。胸部创伤则可能同时涉及肋骨、肺、胸膜及心肺功能，需要及时识别血胸、气胸和肺挫伤等问题。

目前，占新庆医生还担任福建省医学会胸外科分会青年委员、福建省中西医结合学会胸外科分会创伤学组委员、南平市医学会胸心外科分会常委、南平市中西医学会胸心血管外科分会副主任委员等职务，并曾在国家级、省级医学刊物发表论文3篇。

面对肺结节，合理的原则不是“一发现就切”，也不是“一律等下去”，而是在规范阅片、风险分层和动态随访的基础上把握干预时机。需要手术时，重视切除的准确性和规范性；确诊肿瘤后，则从单纯处理结节转向全程、综合和个体化治疗。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。