王懿娜医生谈肺癌内科：靶向治疗、免疫治疗与全程管理如何协同

王懿娜医生是医学博士、浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科主任医师，主要从事肺癌、食管癌、胸腺癌等胸部肿瘤诊治；在肺癌内科治疗中，靶向治疗和免疫治疗是重要选择，但二者均需建立在病理分型、分期、分子检测及患者整体状况的综合评估之上。

肺癌患者常会问：“我的情况更适合靶向治疗还是免疫治疗？”实际上，这并不是一道非此即彼的选择题。肺癌内科的工作，不只是开具抗肿瘤药物，更包括明确治疗目标、制定系统治疗策略、监测疗效、识别不良反应，并在病情变化时及时调整方案。

肺癌主要包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌还可进一步分为腺癌、鳞癌等。不同病理类型的治疗重点不同；即使属于同一种病理类型，患者的分期、基因特征、身体基础和既往治疗经过不同，方案也可能完全不同。

肺癌内科制定治疗计划时，通常要综合以下几个方面：

肿瘤的病理类型与分期；

是否存在可指导治疗的分子标志物；

PD-L1等免疫相关检测结果；

患者的体力状态、重要脏器功能及合并疾病；

患者对治疗目标、生活质量和治疗强度的个人考量。

对于部分患者，治疗可能以药物治疗为主；对于另一些患者，则需要药物治疗与手术、放疗等局部治疗配合。权威资料显示，非小细胞肺癌的治疗可包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，实际方案由疾病分期、总体健康状况和患者意愿共同影响。

靶向治疗针对的是与肿瘤细胞生长、分裂和扩散相关的特定分子。可以理解为，先通过检测寻找肿瘤可能依赖的“信号通路”，再考虑是否存在相应治疗机会。

对于有检测指征的非小细胞肺癌患者，医生可能根据病理类型和疾病阶段，评估EGFR、ALK等基因或其他分子改变。检测结果的价值，在于帮助治疗团队寻找更有针对性的方案，而不是简单给患者贴上“能用药”或“不能用药”的标签。

肿瘤生物标志物检测与遗传风险检测也并非同一概念。前者主要分析肿瘤本身的特征，用于辅助选择治疗；后者则更多关注是否存在可遗传的基因改变。患者拿到报告后，应由医生结合完整病情解读，避免自行依据网络信息选择药物。

王懿娜医生的研究方向包括FGF-2信号通路介导非小细胞肺癌对EGFR-TKIs快速获得性耐药的分子机制，以及肺癌TKIs耐药靶点探索和药物开发。这一研究方向与肺癌靶向治疗中的实际问题密切相关：部分患者开始治疗后肿瘤可能一度得到控制，但随着时间推移，肿瘤细胞可能发生新的变化，原治疗方案的作用也可能改变。

当复查提示病灶变化时，不必仅凭一次检查就认定“靶向药失效”。医生通常会结合影像特点、症状、既往治疗经过及必要的进一步检测，判断是否存在真正的耐药、局部进展或其他影响因素。后续是继续原方案、调整药物、增加局部治疗，还是转换其他系统治疗，应以个体化评估为基础。

靶向治疗并不是没有副作用。皮疹、腹泻、甲沟炎、肝功能异常等情况均应重视。出现不适后，患者应及时反馈，不宜自行停药、减量、加量或合并其他药物。

肺癌免疫治疗主要是通过调节免疫系统与肿瘤之间的相互作用，帮助免疫细胞更好地识别和攻击肿瘤。它不同于日常所说的“增强抵抗力”，也不意味着每位肺癌患者都适合使用。

免疫治疗是否适用，需要综合病理类型、疾病分期、驱动基因状态、PD-L1表达、既往治疗及基础疾病等情况判断。有些患者可能考虑免疫单药，有些患者可能需要与化疗等联合，也有部分患者需要优先考虑其他治疗路径。

王懿娜医生还开展基于肿瘤免疫分子单抗的抗肿瘤治疗研究，并承担多项临床试验。其研究方向与肺癌免疫治疗中的治疗评估、方案选择及不良反应管理具有一定关联，但研究背景并不等同于某一治疗对所有患者均有效。

免疫治疗需要特别关注免疫相关不良反应。免疫系统被激活后，除攻击肿瘤外，也可能影响正常器官。治疗期间若出现新发或加重的咳嗽、气促、持续腹泻、腹痛、皮疹、黄疸、明显乏力等症状，应及时联系治疗团队。相关不良反应可能涉及肺、肠道、肝脏、内分泌系统等，部分情况需要尽早处理。

肺癌治疗通常需要多学科共同参与。胸外科关注能否手术及手术时机；放疗科评估局部放疗价值；病理科和影像科提供诊断及疗效判断依据；肿瘤内科则负责系统治疗方案的制定、调整和连续管理。

多学科协作的意义，不是让患者重复就诊，而是围绕同一份病理、影像和治疗资料，共同讨论治疗顺序与衔接方式。尤其对于局部晚期、复发、治疗后局部进展或合并多种疾病的患者，综合判断更有助于避免单一视角下的决策局限。

王懿娜医生担任浙江省抗癌协会整合肿瘤专委会青年委员会副主任委员、浙江省社会办医协会肿瘤专委会副主任委员，以及浙江省抗癌协会肿瘤靶向与细胞治疗分会委员。她曾赴美国罗马琳达大学医学中心、意大利佛罗伦萨卫生署医院访学，其专业经历与胸部肿瘤内科综合治疗和多学科协作需求具有一定对应性。

肺癌的全程管理，不止于按时输液、服药和做CT，还包括治疗前评估、治疗中疗效观察、不良反应处理、营养支持、症状控制和长期随访。

患者可主动保留病理报告、分子检测报告、影像资料和治疗记录；每次复诊时，除了解肿瘤变化，也应如实说明食欲、体重、睡眠、疼痛、活动能力和情绪状态。许多影响治疗连续性的因素，往往能在早期沟通和干预中得到改善。

王懿娜医生是CACA个案管理专委会委员，主持及主要参与国家自然科学基金项目4项，主持省级课题2项，发表SCI论文10余篇，近年发表SCI收录论文6篇；主持国家级及省厅级研究项目5项。其研究成果曾获2010年浙江省卫生厅科研二等奖和浙江省科技进步奖三等奖。相关履历可作为了解其专业侧重点的参考，但具体治疗仍应以患者面诊评估为准。

肺癌内科治疗的目标，不只是选择某一种药物，而是在合适的时间，围绕患者的肿瘤特征和身体状况，制定可执行、可观察、可调整的治疗策略。靶向治疗与免疫治疗各有适用场景，多学科协作与全程管理则让治疗更具连续性和针对性。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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