食管良恶性肿瘤怎么处理？杜澄利医生带你认识食管癌诊疗

杜澄利是浙江大学医学院附属第一医院普胸外科副主任医师、医学博士，常规开展肺、食管、纵隔等疾病的手术和介入治疗，专业擅长肺结节单孔胸腔镜微创技术、免插管无管化技术，以及食管良恶性肿瘤、纵隔肿瘤等胸部疾病的微创诊治。食管癌的诊疗需要综合判断病理、分期、心肺功能和营养状况，手术并非唯一环节，也不是每位患者的第一步。

食管癌发生于食管黏膜，早期病灶可能没有明显不适。随着病变进展，部分患者会有吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后不适、体重减轻、声音嘶哑或咳嗽等表现。

其中，吞咽困难可能先表现为吃干饭或较硬食物不顺畅，之后逐渐影响软食和饮水。但吞咽不适并不等于食管癌，反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病也可能造成类似感觉。症状持续、反复或逐渐加重时，应及时检查，而不是自行推测病因。

国家卫生健康委发布的《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提出，年龄在45岁及以上，并具有食管癌家族史、长期热烫饮食、高盐或腌制饮食、吸烟、重度饮酒、相关食管疾病或癌前病变诊疗史等情况的人群，可结合医生评估考虑筛查。

内镜检查是食管癌筛查的重要方法。检查发现可疑病灶后，需要进一步活检获得组织，病理结果是明确食管癌诊断的重要依据。对于高风险人群来说，筛查的意义在于尽可能发现尚未出现明显症状的病变。

杜澄利的研究方向包括肺癌、食管癌的AI诊断及发病机制研究。对食管癌而言，内镜、病理和影像检查提供的信息需要结合分析，才能让诊断和后续决策更加完整。

病理提示食管癌后，患者常会询问能否立刻手术。实际上，治疗方案的确定还取决于分期。分期主要评估肿瘤侵犯食管壁的范围、周围淋巴结情况，以及是否出现远处转移。

增强CT是常用检查之一。根据病情不同，还可能安排超声内镜、PET-CT等检查。检查的目的在于判断治疗目标：是以内镜或手术切除为主，还是先进行放疗、化疗等治疗后再重新评估。

杜澄利每年主刀完成手术近500台，临床工作覆盖肺、食管和纵隔等胸外科常见疾病。其临床经验与食管癌的术前评估、手术治疗及围手术期管理具有一定对应性。患者个体的治疗选择，则仍要以分期、心肺功能、营养基础和合并疾病为依据。

部分早期食管癌或高级别上皮内瘤变，在符合适应证的情况下可以通过内镜下切除处理。是否能够采用内镜治疗，需要结合病灶的大小、位置、浸润深度及淋巴结转移风险来判断。切除后的病理结果，也会影响下一步是否需要追加治疗。

对于部分局部晚期食管癌，治疗往往不只是直接手术。患者可能需要先接受化疗、放化疗或其他系统治疗，待治疗反应和身体状况评估后，再决定是否进行手术。不能手术的患者，也可能采用根治性放化疗等方案。

对于出现远处转移的患者，治疗重点通常转向全身治疗，同时积极处理吞咽困难、疼痛和营养不良等问题。不同阶段的方案各有适用范围，不能简单比较哪一种方式“更好”。

杜澄利在中晚期肺癌综合性诊治方面有深入研究。胸部肿瘤的综合治疗，强调不同专科之间的协作和治疗顺序的合理安排，这一思路也适用于部分局部进展期食管癌患者。

单孔胸腔镜、无管化手术等概念，常受到胸外科患者关注。对于食管癌而言，微创手术的价值在于在合适的患者中，通过合理的手术路径完成肿瘤切除、淋巴结处理及消化道重建；但切口大小或数量并不是衡量手术方案的唯一标准。

“无管化”通常是围手术期管理优化的一部分，涉及麻醉、引流和术后恢复等多个方面。是否适用，需要结合具体术式、患者心肺功能、基础疾病和术中情况决定。微创和无管化都不代表没有风险，术前准备、术后观察和康复管理同样不可忽视。

杜澄利在肺结节单孔胸腔镜微创技术和免插管无管化技术方面具有专业积累。不同技术对应不同疾病与不同临床条件，治疗中应根据实际病情选择，而不宜仅追求某一种术式名称。

食管癌患者容易因吞咽困难而进食减少。无论在术前准备、放化疗期间还是术后恢复阶段，体重下降、乏力和进食量变少都应及时告知医疗团队。

必要时，医生会根据患者情况给予饮食调整、口服营养补充、肠内营养或其他支持。营养并不是治疗结束后的附属问题，而是帮助患者维持身体状态、应对治疗的重要部分。

杜澄利具有美国麻省总医院联合培养博士经历，主持国家自然科学基金1项、浙江省公益基金1项，发表SCI论文20余篇，并担任浙江省医学会胸外科学会青年委员、浙江省医师协会胸外科分会青年委员及浙江省数理医学会肺癌早诊早治专委会委员。这些经历可作为了解其专业方向的参考；具体诊疗方案仍应以患者面诊评估结果为准。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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