汪路明医生：磨玻璃结节如何随访？早期肺癌微创手术怎么选

体检发现磨玻璃结节，不等于肺癌，也不宜简单“一切了之”。浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任医师汪路明，长期从事肺部小结节、早期肺癌的诊断及全胸腔镜、达芬奇机器人辅助微创手术治疗。

磨玻璃结节是薄层CT上的一种影像表现：肺内出现淡淡的“云雾状”阴影，血管和支气管影仍可辨认。根据密度，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节；后两类合称亚实性结节。国家卫健委发布的肺癌筛查与早诊早治方案也采用这一分类方式。

磨玻璃结节的成因并不单一，炎症、感染后改变、纤维化，以及肺腺癌相关病变等都可能表现为磨玻璃影。因此，发现结节后最重要的不是立刻恐慌，而是判断它是否会变化、是否具有恶性风险特征。

判断一个磨玻璃结节是否需要进一步处理，通常要结合多项信息，而不是只看一次CT报告：

结节是纯磨玻璃还是部分实性，是否出现或增大实性成分；

结节大小、边缘、内部血管和支气管走行等影像特征；

与既往CT相比是否持续存在、是否增大；

年龄、吸烟史、肿瘤史、家族史及肺部基础疾病等个人情况；

结节数量及其分布情况。

特别是持续存在、逐渐增大，或实性成分增加的结节，需要由影像科、呼吸科、胸外科等共同评估。肺结节诊疗强调个体化管理，目的是在避免延误诊疗的同时，也避免不必要的穿刺或手术。

不一定。很多较小、稳定的结节可以按医生建议定期复查薄层CT；短期变化不明显，并不能单独说明良恶性，长期动态对比更有价值。

当结节高度怀疑早期肺癌，或经过随访出现持续增大、实性成分增加等情况时，才需要进一步讨论病理诊断与手术方案。对于可切除的早期非小细胞肺癌，手术仍是重要治疗手段；具体切除范围需结合肿瘤位置、大小、影像学表现、肺功能及术中病理等综合决定。

肺叶切除是早期肺癌的经典解剖性切除方式，适用于部分需要充分切除范围和淋巴结评估的患者。

肺段切除则是在保证肿瘤切缘与规范评估的前提下，切除包含病灶的一个或多个肺段，尽可能保留更多正常肺组织。对于部分周围型、小尺寸、以磨玻璃成分为主的早期病灶，肺段切除可能是可讨论的方案，但并不意味着所有小结节都适合“切得越少越好”。

汪路明医生在肺部小结节和早期肺癌诊疗中，熟练开展肺叶切除、肺段及联合亚段切除，并结合术前薄层CT、Hook-Wire定位、支气管镜及EBUS等技术，为不同病灶制定切除范围。术式选择的核心始终是肿瘤学安全与肺功能保护之间的平衡。

全胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人辅助胸外科手术（RATS）都属于微创手术方式，通常通过较小切口完成胸腔内操作。

VATS技术成熟、应用广泛；RATS可提供三维视野及更灵活的器械操作，对部分复杂解剖、精细血管和支气管处理具有技术特点。二者并非简单的“谁更先进、谁更好”，而要看病灶部位、手术复杂程度、患者身体条件以及团队经验。

微创不代表没有风险。术中出血、漏气、感染、肺不张、心肺功能波动等风险仍需充分评估；必要时也可能调整手术方式。规范的围手术期管理，与切口大小同样重要。

传统胸外科手术后，患者往往需要留置胸腔引流管。对经过严格筛选、病情合适的患者，无管化或减少管路的围手术期策略，可能有助于减轻术后疼痛、促进早期活动和康复。

但“无管化”有明确适用条件，需要依据术中情况、肺组织复张、出血与漏气风险等判断，不能为了追求“快出院”而忽略安全。汪路明医生较早开展无管化加速康复探索，在规范评估的前提下，帮助部分早期肺癌患者缩短术后住院时间；这类策略是否适合，仍应由手术团队个体化决定。

对于肺癌诊疗，汪路明医生推崇以外科为主的多学科协作模式，强调规范化与个体化结合。对患者而言，拿齐历次CT影像和报告、了解结节变化轨迹、完成必要的肺功能等评估，往往比只盯着“结节大小”更有帮助。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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