绍兴市人民医院胸外科副主任、主任医师张楚，长期从事肺部小结节与早期肺癌的微创治疗及肺癌规范化全程诊治，对胸腔镜手术治疗肺癌、食管癌、胸腺瘤和纵隔肿瘤等胸外科疾病具有较丰富经验。
体检发现肺结节后，许多人最先想到的是：“会不会是肺癌？”“要不要马上手术？”其实，肺结节不等于肺癌，更不意味着所有结节都需要切除。对于肺结节，关键不只是看“有没有”，还要结合结节的性质、大小、密度、变化趋势、个人风险因素及肺功能等，作出个体化判断。
肺结节、磨玻璃结节，到底是什么？
肺结节是肺部CT上发现的局灶性阴影，直径通常较小。按影像表现，常见有实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。
磨玻璃结节并不等于恶性肿瘤。一部分结节可能与炎症、感染、出血或局部纤维化有关，经过复查可能缩小甚至消失；也有部分持续存在、逐渐增大，或内部实性成分增加的磨玻璃结节，需要警惕早期肺癌的可能。
因此，拿到CT报告后不宜只盯着“结节”二字，也不要仅凭一次检查结果仓促决定手术。薄层CT的前后对比尤其重要：结节是否增大、边缘是否改变、实性成分是否出现或增多，往往比单次测量的大小更有参考价值。
肺结节什么时候可能需要手术？
是否手术，不能只用一个尺寸标准来回答。临床上通常会综合以下因素：
◦ 结节持续存在并在随访中增大；
◦ 混合性磨玻璃结节的实性成分增加；
◦ 结节形态存在分叶、毛刺、胸膜牵拉等需要进一步评估的表现；
◦ 结节位置、大小和影像特征提示恶性风险较高；
◦ 经评估后，手术既可明确病理诊断，也有望完成根治性切除；
◦ 患者整体身体状况、心肺功能能够耐受手术。
对于部分较小、风险较低且稳定的结节，定期复查CT可能是更合适的选择。观察不是“放任不管”，而是在规范随访中捕捉变化，避免不必要的侵入性治疗；而对高度疑似早期肺癌的结节，过度拖延同样不可取。肺结节管理的核心，是在“不过度治疗”和“避免延误”之间找到平衡。
早期肺癌手术：切得越多越好吗？
并非如此。肺癌手术的目标是在保证肿瘤切除安全性和规范性的基础上，尽可能保留患者肺功能。
传统上，肺叶切除是部分早期非小细胞肺癌的重要标准术式。随着影像筛查和早诊技术的发展，越来越多肺部小结节、早期肺癌在较早阶段被发现。对于经过严格评估、符合条件的患者，可考虑肺段切除或楔形切除等亚肺叶切除方式。
肺段切除并不是简单“少切一点肺”。肺段有相对独立的支气管、血管和解剖边界，手术中需要精细识别并处理相应结构，同时兼顾切缘和淋巴结评估。对于位置较深、解剖变异明显或跨肺段的病灶，复杂肺段切除对术前规划和术中操作提出更高要求。
张楚主任医师的临床方向与这类需求具有一定对应性，重点开展肺部小结节、早期肺癌的微创治疗，并熟练开展复杂肺段切除等胸腔镜微创手术。具体采用肺叶切除、肺段切除还是楔形切除，仍需由胸外科医生结合影像、术中情况、病理风险和患者肺功能综合判断。
胸腔镜微创手术，是不是“没有创伤”？
胸腔镜手术通过胸壁小切口置入镜头和器械完成操作，相比传统开胸手术，通常可减少胸壁切口范围和肌肉损伤，有助于患者术后疼痛控制、早期活动和恢复。但“微创”不等于“无风险”。
手术仍可能涉及麻醉风险、出血、漏气、肺部感染、心律失常、血栓等问题；不同病灶的位置、范围及患者基础疾病，也会影响手术难度和恢复过程。对患者而言，真正重要的不是一味追求切口更小，而是选择适合自身病情、兼顾肿瘤治疗质量和身体恢复的手术方案。
目前，电视胸腔镜技术已广泛用于多种胸部良恶性疾病的治疗，包括肺癌、肺大泡、胸腺瘤、纵隔肿瘤、食管癌及部分胸部外伤等。张楚主任医师所在团队在胸外科常见疾病诊治及电视胸腔镜微创手术方面积累了临床经验，可根据不同疾病的解剖特点和治疗目标进行评估。
肺结节手术后，还需要做什么？
术后病理是后续治疗决策的重要依据。病理类型、浸润程度、切缘情况、淋巴结情况等，会影响是否需要进一步辅助治疗及复查安排。
很多早期肺癌患者在完成规范手术后，不一定都需要化疗、放疗或靶向治疗；而部分存在复发风险因素的患者，则可能需要肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科共同评估。肺癌治疗不是“做完手术就结束”，而是包括术前评估、规范手术、病理分期、术后康复、必要的综合治疗及长期随访在内的全过程管理。
术后恢复阶段，患者应遵医嘱进行呼吸训练、适度活动、疼痛管理和复诊复查。若出现持续高热、明显气促、胸痛加重、伤口异常渗液等情况，应及时就医。
发现肺结节后，不必过度恐慌，也不宜自行决定“马上切”或“坚决不切”。带好历次CT影像资料，由胸外科医生进行连续、全面的评估，才能为肺部小结节和早期肺癌选择更合适的处理路径。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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