喜欢“小酌”的年轻人当心股骨头坏死

作者：广州中医药大学第三附属医院关节一科洪志楠主治医师

年纪轻轻就股骨头坏死？这不是危言耸听

在大多数人的印象里，股骨头坏死是“中老年病”。但在广州中医药大学第三附属医院关节一科的病房里，患者却越来越年轻：29岁的柳先生、30岁的王先生、32岁的邹先生、35岁的周先生等等——他们都是股骨头坏死患者。

这背后有一个共同的“推手”：酒精。

股骨头是髋关节的“顶梁柱”，承担着全身重量。它的血液供应却先天薄弱，主要靠几条细小血管供血，一旦血供中断，骨细胞就会缺血坏死，继而出现股骨头塌陷变形，最终导致髋关节毁损——这就是股骨头坏死，中医称之为“骨蚀”。除了创伤和使用大剂量激素，长期大量饮酒是非创伤性股骨头坏死最重要的病因之一。

酒精是如何“喝垮”股骨头的？

酒精对股骨头的伤害是多方面的：

一是“堵”。酒精干扰脂质代谢，使血液中脂肪增多、血液黏稠，股骨头的微小血管容易被脂肪栓子堵塞；骨髓腔内的脂肪细胞增生肥大，从内部“挤压”本已纤细的血管。

二是“伤”。酒精及其代谢产物直接损伤血管内皮，诱发局部凝血功能紊乱，微小血栓悄悄形成，掐断股骨头的“生命线”。

三是“蚀”。酒精本身具有骨毒性，抑制成骨细胞，导致骨质疏松，让股骨头在缺血的同时变得更“脆”，一旦塌陷便快速进展。

更棘手的是，酒精与吸烟、肥胖、激素使用等因素会叠加放大风险。19岁的卢先生，既有自身免疫性脑炎的激素治疗史，又有烟酒嗜好，多因素叠加之下，年仅19岁就被确诊为双侧股骨头坏死Ⅲ期合并骨质疏松，就诊时已跛行、关节活动明显受限。

发病为何趋于年轻化？

临床上我们看到一个明显的趋势：患者的饮酒年龄越来越早、饮酒方式越来越“豪”。29岁的柳先生，酒龄十余年，每周饮酒2—3次，每次豪饮啤酒约6升；30岁的王先生，也是十余年酒龄，每周2—3次，每次药酒150—250毫升；54岁的吴先生，更是日饮白酒300毫升、长达30余年，最终双侧股骨头坏死Ⅳ期、合并关节半脱位，只能坐着轮椅入院。

年轻人自恃身体好，聚会拼酒、以酒解压，把“小酌”喝成“海量”。而股骨头的血供系统恰恰经不起这样的慢性消耗——血管的损伤是无声的，等到髋部疼痛、走路跛行时，坏死往往已经发展到中晚期。

早发现、早干预，才能赢得主动权

股骨头坏死的治疗结局，很大程度上取决于发现时的分期和分型。X光片对早期坏死往往“视而不见”，磁共振（MRI）才是发现早期病变的“火眼金睛”，能在骨小梁尚未塌陷前捕捉到缺血信号。

同样一瓶酒，喝出的结局却可能天差地别，差别就在“早”与“晚”：

29岁的柳先生，双髋疼痛仅3周，关节活动度正常，股骨头未发生塌陷。辨证使用活血化瘀、补肾壮骨的中药内服外用，配合减轻负重和功能锻炼，病情得到有效控制。

35岁的周先生，左髋疼痛11个月，同样发现及时，通过中医药保守治疗避免了病情进展，保住了自己的“原装”关节。

19岁的卢先生，确诊时股骨头坏死病灶已进入修复后期，疼痛程度较轻，但活动受限明显，我们为其施行“麻醉下双髋关节手法松解+PRP注射术”：麻醉下松解挛缩的软组织，改善关节活动度；同时抽取患者自身血液制备富血小板血浆（PRP），注射入关节腔，利用其中高浓度的生长因子促进组织修复、改善局部微环境，创伤小、恢复快，为年轻患者争取保髋机会。