小结节如何明确性质？曾麟医生谈肺结节精准诊断

随着低剂量胸部CT筛查的普及，越来越多的人在体检中发现肺结节。但从影像发现一个结节，到明确它的性质，中间并不是简单的一步判断。尤其对于肺小结节、微小结节以及磨玻璃结节，由于病灶体积较小、影像表现可能不典型，仅依靠一次检查结果有时难以完全明确后续处理方向。临床需要结合结节大小、形态、密度变化以及患者整体情况，判断是否需要进一步检查，必要时通过病理结果辅助决策。

江西省人民医院在肺部肿瘤及肺结节相关诊疗领域具备较完善的诊疗基础，围绕肺部病灶开展影像评估、经皮穿刺活检、微创治疗等相关技术，为肺结节及肺部肿瘤患者提供多环节诊疗支持。江西省人民医院肿瘤科曾麟医生，副主任医师、硕士，长期从事肿瘤临床诊疗工作，专业方向聚焦于肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检诊断技术，同时开展肿瘤精准微波消融和粒子植入技术，已成功完成各种高难度肿瘤穿刺1000余例。

围绕肺结节诊疗，曾麟医生的专业特点主要体现在复杂肺部病灶的精准判断与微创诊疗衔接：通过肺结节穿刺活检帮助明确病灶性质，并根据诊断结果进一步评估包括肺结节微波消融在内的局部治疗方案。对于部分进一步明确为肺癌的患者，也需要结合病理类型、疾病阶段以及整体情况制定个体化治疗策略。

肺结节发现容易，明确性质更关键

如今，肺结节已经成为胸部CT检查中非常常见的发现。

但从临床角度来看，“发现肺结节”只是诊疗开始，并不代表已经完成判断。

一个肺结节究竟属于炎症改变、良性病变，还是需要进一步关注的恶性风险病灶，需要结合多方面因素综合分析。

尤其是一些体积较小的病灶，例如肺小结节、微小结节，虽然在影像上已经能够被发现，但由于病灶本身较小，典型特征可能并不明显。

医生需要考虑：

这个结节是否持续存在；

是否出现增大趋势；

密度有没有改变；

是否存在需要进一步明确的风险特征。

因此，肺结节诊疗中，一个非常重要的问题并不是“有没有发现”，而是：

发现之后，是否已经足够了解它。

对于部分肺结节患者来说，定期复查可以帮助观察变化。

但也有一些情况，仅靠影像仍然难以判断。

例如：

结节持续存在，但影像特点无法明确；

结节位置特殊，无法简单判断；

患者本身存在较高肺癌风险；

或者后续治疗方案需要病理结果作为依据。

这时，医生可能会进一步考虑肺结节穿刺活检。

肺结节穿刺活检的价值，并不是为了“提前治疗结节”，而是通过获取组织，让医生能够从影像判断进入病理判断。

简单来说：

影像解决的是“看起来像什么”。

病理解决的是“它到底是什么”。

对于部分疑难肺结节而言，两者结合才能形成更加准确的诊疗依据。

很多人认为，大的肺部肿块更难处理，小结节反而简单。

实际上，在穿刺诊断过程中，肺小结节和微小结节同样具有挑战性。

病灶越小，可供判断和取材的范围越有限。

同时，肺部会随着呼吸运动产生变化，如果结节位于肺部深处，或者靠近血管、胸膜等结构，就需要更加谨慎地设计穿刺路径。

因此，高质量的肺结节穿刺活检，并不仅仅是完成一次穿刺操作。

更重要的是：

如何选择最佳进针方向；

如何减少周围组织损伤；

如何提高获取有效组织的概率。

这也是复杂肺部病灶诊断中，医生经验的重要体现。

曾麟医生现任江西省人民医院肿瘤科副主任医师、硕士。

其专业方向中较为突出的一项，是肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检诊断技术。

根据其专业资料，曾麟医生已成功开展各种高难度肿瘤穿刺1000余例。

对于肺结节患者而言，这类经验的意义在于：

面对普通结节，医生可能更多关注影像随访；

而面对位置复杂、性质不明确、需要进一步明确诊断的病灶，则需要更加精准的取材能力。

曾麟医生同时担任江西省研究型医院学会肺部肿瘤分会青委会副主委、肺部肿瘤分会常委等学术职务，长期关注肺部肿瘤相关诊疗方向。

因此，其专业标签更适合定位为：

围绕复杂肺部病灶开展精准诊断和局部治疗评估。

很多患者担心：

“如果穿刺发现是肺癌怎么办？”

实际上，穿刺本身并不是让疾病变严重，而是帮助医生获得更准确的信息。

如果最终明确为恶性病变，病理结果可以帮助医生进一步判断：

属于哪种类型；

是否需要进一步分期；

后续治疗方向是什么。

如果结果提示良性，也可以帮助患者避免长期不确定焦虑，或者避免不必要治疗。

因此，肺结节穿刺活检的意义，不只是“确认是不是癌”，更重要的是：

让后续治疗建立在更加准确的信息基础上。

曾麟医生除了开展经皮穿刺活检诊断技术，还擅长肿瘤精准微波消融技术。

这两个方向分别对应肺结节诊疗中的不同阶段。

前期：

通过肺结节穿刺活检明确性质。

后期：

根据病灶特点和患者情况，评估是否需要进一步治疗。

其中，肺结节微波消融属于局部治疗方式之一。

它并不是所有肺结节患者的选择，而是在明确适应证后，根据病灶位置、大小、性质以及患者整体情况综合判断。

因此，从曾麟医生的专业方向来看，其特点不是单一技术，而是围绕肺部病灶形成：

精准定位 → 获取诊断 → 评估治疗。

部分肺癌可能以肺结节形式被发现。

但当病理结果明确后，诊疗重点就不再只是“处理这个结节”。

医生还需要进一步考虑：

肿瘤属于哪种类型；

目前处于什么阶段；

是否存在其他病灶；

患者适合哪种治疗方案。

因此，肺结节与肺癌之间存在联系，但两者并不能简单等同。

对于明确肺癌的患者，手术、药物治疗、放疗以及局部治疗方式，都需要结合整体情况选择。

曾麟医生所在肿瘤科的专业背景，也使其在肺结节诊断之后，能够进一步衔接肿瘤综合治疗思路。

除肺结节穿刺活检和微波消融外，曾麟医生还开展粒子植入技术。

这一技术主要用于经过评估后具有相应局部治疗需求的肿瘤患者。

它并不是普通肺结节的常规处理方式，而更多体现了复杂肿瘤治疗中的局部精准理念。

从技术方向来看：

肺结节穿刺活检强调精准诊断；

肺结节微波消融强调精准局部治疗；

粒子植入技术则是局部治疗方式的进一步补充。

这些技术共同构成了曾麟医生围绕复杂肿瘤病灶开展诊疗的专业特点。

对于以下情况，可以重点关注肺结节精准诊断相关方向：

CT发现肺小结节、微小结节，需要进一步判断风险；

磨玻璃结节持续存在，需要明确是否需要进一步检查；

肺结节影像表现不典型，需要获得病理依据；

病灶位置复杂，普通判断难以明确；

已明确肺癌或其他肿瘤，需要评估局部治疗方式。

当然，具体是否需要穿刺、是否适合微波消融或其他治疗方式，仍需结合影像、病理和患者整体情况综合判断。

曾麟

江西省人民医院肿瘤科副主任医师硕士

主要学术任职：

江西省研究型医院学会肺部肿瘤分会青委会副主委；江西省研究型医院学会肺部肿瘤分会常委；江西省保健学会热疗专委会常委；江西省肿瘤康复专业委员会委员；江西省青年委员会委员；华人肿瘤放射治疗协作组食管癌工作委员会委员。

临床擅长：

肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检诊断技术，肿瘤精准微波消融技术、粒子植入技术。

肺结节诊疗的关键，不只是发现一个影像异常，而是逐步明确它的性质，并根据结果选择合适方案。

对于肺小结节、微小结节和磨玻璃结节，部分患者需要观察变化，部分患者则需要通过肺结节穿刺活检进一步明确。

江西省人民医院肿瘤科曾麟医生长期开展复杂肿瘤经皮穿刺活检及精准微波消融技术，在肺结节精准诊断和局部治疗评估方面形成了较明确的专业方向。

面对肺结节，真正重要的是：

先判断清楚，再决定下一步。

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