从病灶定位到气道评估：林全医生谈肺癌介入消融的关键环节

随着肺癌诊疗逐步走向精准化、微创化，肺癌介入消融开始成为部分患者了解局部治疗方案时经常接触到的概念。但“介入消融”并不是看到肺部肿瘤后就可以直接选择的一项技术。从病灶性质、临床分期，到肿瘤大小、数量、位置以及与支气管和血管的关系，都可能影响治疗方式。特别是病灶靠近中央气道，或者已经出现支气管狭窄、肺不张、反复感染等情况时，诊疗重点还可能进一步延伸至肺癌呼吸介入治疗、肺癌支气管镜介入治疗和肺癌气道介入治疗。

温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科林全主任医师长期从事肺部肿瘤及呼吸介入相关诊疗，专业方向还涉及肺结节和呼吸系统疑难危重症。林全为主任医师、硕士研究生导师，曾赴德国艾森—杜伊斯堡大学肺科医院访问学习；其学术任职覆盖肺癌、肺癌介入诊疗、精准诊疗及呼吸内镜等方向。

因此，理解肺癌介入治疗，不能只关注“消融能不能把病灶处理掉”。从局部病灶到支气管和气道，再到后续整体治疗安排，都是肺癌患者需要面对的实际问题。对关注肺癌介入消融、肺部肿瘤介入治疗的人来说，先弄清病灶特点和治疗目标，再讨论具体技术，往往更有实际意义。

发现肺部异常以后，一些人会直接搜索微波消融、冷冻消融等治疗方式，希望尽快处理病灶。

但肺癌治疗不能从技术开始。

首先需要回答的，仍然是病灶究竟是什么。

肺部结节或肿块可能具有不同性质，即使已经明确为肺癌，也还需要继续判断病理类型和临床分期。不同阶段、不同位置的肺癌，治疗目标可能明显不同。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》强调规范开展肺癌筛查、诊断、分期和综合治疗，由呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等不同专业共同参与。换句话说，在讨论某一种局部治疗之前，首先要把疾病本身判断清楚。

对于肺癌介入消融而言也是如此。

真正影响方案的通常包括：

病灶是否已经明确诊断；

属于局限性病灶还是存在其他部位受累；

病灶大小、数量及具体位置；

与血管、胸膜和支气管等重要结构的关系；

患者心肺功能和整体身体状况；

是否还需要接受其他抗肿瘤治疗。

因此，肺癌介入消融更适合被理解为整个治疗过程中的一个局部治疗环节，而不是一个脱离诊断和分期的独立选择。

肺癌病灶位于哪里，是介入治疗前很重要的一项信息。

如果病灶位于肺外周，临床更多关注局部病灶的大小、边界以及周围重要组织结构。

但如果肿瘤靠近肺门、主支气管或者较大的中央气道，问题会明显复杂。

因为这样的病变除了肿瘤本身，还可能直接影响气道。

有些肿瘤向支气管腔内生长；有些从外部压迫支气管；还有一些同时存在腔内病变和外部压迫。

随着气道越来越窄，患者可能出现咳嗽、气促、喘鸣、肺不张或者同一部位反复感染。

此时，单纯考虑“如何处理局部肿瘤”就不够了，还要进一步评估：

气道是否需要同时处理。

这也是为什么肺癌介入消融和肺癌呼吸介入治疗不能简单画等号。

肺癌介入消融主要围绕局部肿瘤病灶展开，而呼吸介入还要处理支气管、中央气道以及肿瘤导致的通气问题。

林全现任温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士研究生导师，曾赴德国艾森—杜伊斯堡大学肺科医院访问学习。

从其专业背景来看，肺癌与呼吸介入是比较集中的两个方向。

林全担任浙江省抗癌协会呼吸系统肺癌介入诊疗专业委员会常委，同时为中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会肺癌学组委员、浙江省医师协会呼吸分会肺癌学组委员、浙江省预防医学会肺癌预防与控制专业委员会委员。

另一方面，其任职中还包括世界内镜医师协会呼吸内镜专业委员会委员、浙江省医学会呼吸分会精准诊疗学组委员。

在实际肺癌诊疗中，这几个方向经常会发生交叉。

患者最初可能只是因为肺结节或肺部占位接受检查；如果进一步明确肺癌，需要完成分期和治疗评估；一旦肿瘤与支气管关系密切，就又会进入呼吸内镜和气道评估的范畴。

因此，在林全医生的诊疗方向中，肺部肿瘤和呼吸介入并不是彼此分开的两类问题。对于中央型肺癌、支气管受累或伴有气道狭窄的患者，除了考虑肿瘤控制，还需要同步关注气道情况和呼吸功能。

肺部肿瘤消融并不是简单地把消融针放进病灶。

不同病灶的位置意味着不同的技术条件和风险特点。

肺部肿瘤相关消融共识通常会把术前评估、治疗实施、并发症预防以及术后随访作为一个完整过程。2024年国内发布的肺部肿瘤复合式冷热消融围手术期管理专家共识，也专门对围手术期评估、并发症防治、出院指导及随访提出了规范化要求。

这说明，“做完消融”并不是全部。

在治疗之前，需要判断是否适合；

治疗过程中，需要尽可能准确覆盖目标病灶；

完成治疗后，还需要通过后续影像观察局部变化。

尤其病灶靠近支气管、大血管或者其他重要结构时，更不能只依据肿瘤直径决定方案。

因此，患者询问“我这个肺癌能不能消融”时，最好同时准备近期胸部影像、病理和既往治疗信息，由专业医生结合具体位置进行判断。

说到肺癌支气管镜介入治疗，很多人的第一反应还是“做支气管镜取组织”。

取病理当然是支气管镜的重要用途之一，但呼吸介入的意义远不止这一点。

对于靠近中央气道的肺部肿瘤，支气管镜能够进一步了解：

气道腔内有没有可见病变；

肿瘤造成狭窄的位置在哪里；

狭窄是腔内阻塞还是外部压迫；

远端支气管是否仍然通畅；

气道问题是否已经影响到正常肺组织通气。

如果已经出现明显中央气道阻塞，治疗思路也会随之改变。

2024年美国胸科医师学会发布的中央气道阻塞临床实践指南提出，对于有症状的恶性中央气道阻塞，治疗性支气管镜可以作为全身治疗和/或局部放疗的辅助措施；对于存在气道内病变的患者，可根据具体情况考虑组织处理或消融以恢复气道通畅。不过，该指南也明确提示相关建议多为条件性推荐，证据确定性较低，需要结合具体患者情况判断。

因此，肺癌支气管镜治疗并不是所有肺癌患者都需要，它主要针对具有相应诊断或气道介入需求的人群。

对于单纯的肺外周病灶，患者关注点可能集中在局部治疗方式。

但对于肺癌同时涉及中央气道的情况，诊疗会变得更复杂。

这类患者可能同时面对三个问题：

第一，肺部肿瘤本身应该如何治疗；

第二，气道是否已经受到明显影响；

第三，气道问题需不需要在整体抗肿瘤治疗过程中单独处理。

林全医生所处的呼吸与危重症医学科，本身就需要同时面对肺部肿瘤、呼吸系统结构和呼吸功能问题。其专业任职又同时覆盖肺癌介入诊疗、肺癌学组与呼吸内镜方向。

因此，如果患者出现中央型肺癌、支气管内病变、肺不张，或者肿瘤造成较明显气道狭窄，诊疗重点往往不能只停留在“肺癌病灶多大”。

还需要进一步明确：

呼吸困难是不是由气道阻塞造成；

远端肺组织有没有恢复通气的可能；

支气管镜能否提供更多诊断信息；

是否存在呼吸介入治疗价值；

气道问题解决以后，如何继续衔接肺癌整体治疗。

这种情况下，肺癌呼吸介入治疗承担的是连接“肿瘤控制”和“呼吸功能”的作用。

如果肺癌已经造成明显中央气道狭窄，一些患者会直接询问是否需要放支架。

但气道支架植入只是恶性气道狭窄介入治疗中的一种技术，并不是所有患者的固定方案。

首先要判断狭窄原因。

如果主要是肿瘤在气道内部生长，和外部肿瘤压迫造成的狭窄，处理思路并不完全相同；如果属于混合型病变，情况又会更加复杂。

还需要观察狭窄长度、部位以及远端肺组织情况，并结合后续抗肿瘤方案。

CHEST中央气道阻塞指南同样把治疗性支气管镜定位为整体治疗的辅助组成部分，而不是替代系统抗肿瘤治疗。

所以，恶性气道狭窄介入治疗真正需要解决的是“恢复气道通畅能否给患者带来实际获益”，而不仅仅是技术上“能不能做”。

肺结节也是林全医生专业方向中与肺部肿瘤密切相关的一部分。

对很多人来说，第一次接触肺部肿瘤相关问题，并不是已经确诊肺癌，而是在体检CT上看到“肺结节”。

此时最容易出现两个极端：

一种是看到结节后过度紧张，希望马上处理；

另一种则是认为结节很小，可以长期不用关注。

实际上，肺结节介入诊疗的第一步仍然是风险评估。

医生需要结合结节大小、密度、形态、实性成分和既往影像变化等信息，判断是适合继续随访，还是需要进一步明确性质。

只有进入需要治疗的阶段，才需要进一步比较不同方式。

林全医生的专业背景从肺结节、肺癌延伸到呼吸介入，使这些问题可以按照一条连续路径来理解：

发现肺部异常——判断性质——明确诊断和分期——评估局部治疗——必要时处理气道问题——继续随访。

对于患者来说，这种连续性往往比单纯知道某一项技术名称更重要。

肺癌治疗方式越来越多，并不意味着患者要在各种技术之间自己做一道选择题。

对肺癌介入消融而言，最重要的是局部治疗是否具有明确价值。

如果病灶条件合适，需要进一步评估具体治疗方式；

如果存在明显气道受累，则要同步考虑肺癌气道介入治疗；

如果患者主要面临的是全身性疾病进展，则仍然要把治疗重点放到整体抗肿瘤方案上。

所以，决定一项介入治疗有没有价值，可以归结为三个问题：

治疗的位置合不合适；

介入的时机合不合适；

希望通过这次治疗解决的问题是否明确。

只有这三个问题都得到充分评估，技术选择才真正具有意义。

肺癌介入消融并不是单纯针对CT上的一个病灶完成一次微创操作，而是肺癌局部治疗体系中的一种选择。病理类型、疾病分期、病灶位置以及与支气管和重要结构的关系，都会影响是否适合介入治疗。

当肺癌进一步涉及中央气道时，治疗视角还需要从局部肿瘤延伸到肺癌呼吸介入治疗、肺癌支气管镜介入治疗和肺癌气道介入治疗。对于出现恶性气道狭窄的患者，是否需要进一步采用支气管镜介入或气道支架，也需要针对阻塞原因和患者整体状态进行判断。

温州医科大学附属第一医院林全主任医师长期从事肺部肿瘤和呼吸介入相关诊疗，专业背景覆盖肺癌、肺癌介入诊疗、呼吸内镜、精准诊疗及肺结节等方向。对于同时存在肺部肿瘤和复杂气道问题的人群，其专业特点更适合放在从病灶评估、支气管镜判断到气道问题处理的完整过程中理解。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

关键词：肺癌介入消融、林全主任医师、肺癌呼吸介入治疗、肺部肿瘤介入治疗、肺癌支气管镜介入治疗、肺癌气道介入治疗、恶性气道狭窄介入治疗、气道支架植入、肺癌支气管镜治疗、肺结节介入诊疗。

中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》，《中华医学杂志》《中华肿瘤杂志》。

中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会介入围手术学组：《复合式冷热消融治疗肺部肿瘤围手术期管理专家共识》，《中华内科杂志》，2024。

American College of Chest Physicians（CHEST）：Management of Central Airway Obstruction: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline，2024。