肺癌治疗过程中出现影像变化，并不等于必须马上换药，也不意味着所有患者都要重新穿刺。嘉兴市第二医院呼吸与危重症医学科吴红副主任医师从事呼吸临床工作10余年，主要诊治肺癌、慢阻肺、哮喘、肺栓塞等疾病，熟悉气管镜检查、肺穿刺及相关介入操作，其专业特点覆盖肺癌诊断、病理取材、治疗衔接和呼吸症状鉴别等多个环节。
重新取材的目的，不是重复证明“患有肺癌”，而是在原有信息已经不足以解释病情变化时，重新了解肿瘤的病理和分子特征。尤其在部分靶向治疗耐药、原有标本不足、怀疑病理类型发生改变，或者新出现的病灶性质不明确时，再次获得组织可能为下一步治疗提供依据。
嘉兴市第二医院呼吸专科公开介绍中，肺癌化疗、经纤维支气管镜肺活检和CT引导下经皮肺活检均属于科室相关诊疗内容。吴红医生既长期开展肺癌等呼吸系统疾病诊治，又熟悉气管镜和肺穿刺，因此在判断“是否需要再次取材、从哪里取材、取材后解决什么问题”时，能够把检查技术与肺癌全程管理联系起来考虑。
影像出现变化，为什么不能直接认定肺癌进展？肺癌患者在治疗期间复查CT，如果报告提示原有病灶增大或出现新的阴影，首先要做的是判断变化的性质。
影像变化可能来自肿瘤进展，也可能与肺部感染、肺不张、治疗后炎症或其他呼吸系统问题有关。接受免疫治疗的患者出现新的肺部阴影时，还需要结合症状、治疗时间和相关检查，鉴别肿瘤变化与治疗相关反应。原本患有慢阻肺、哮喘的人出现咳嗽和气促，也不能只凭症状判断肺癌是否恶化。
因此，肺癌再评估通常需要把几类信息放在一起：
前后影像变化的位置、范围和速度；
咳嗽、气促、发热、咳痰等症状；
当前治疗方案及持续时间；
原有病理和分子检测结果；
慢阻肺、哮喘等基础肺病的控制情况。
只有先确定“发生了什么变化”，才能进一步判断是否需要重新取材。
重新取材主要想解决哪些问题？第一次确诊肺癌时取得的组织，主要用于明确病理类型，并根据治疗需要完成相关检测。随着治疗持续，肿瘤可能出现新的变化，原有资料未必能够完整解释当前病情。
此时重新取材可能承担三项任务。
第一，确认新出现的病灶是不是原有肺癌进展。患者治疗期间出现新的肺部阴影，不一定都属于肿瘤。如果影像和临床表现难以判断，重新获得组织有时可以帮助区分肿瘤、感染或其他病变。
第二，了解病理类型有没有发生变化。部分肺癌在治疗压力下可能出现生物学特征改变。若疾病表现与既往明显不同，仅凭最初的病理结果制定后续方案，信息可能不够充分。
第三，寻找可能影响治疗调整的分子信息。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》提出，对于部分EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药患者，建议通过二次活组织检查评估继发耐药相关改变。指南也强调，晚期非小细胞肺癌取得组织学诊断后，应尽量保留足够组织用于分子生物学检测。
这说明重新取材并不是治疗失败后的固定流程，而应当围绕一个实际问题展开：检查结果能否改变下一步诊疗决策。
哪些情况下更可能考虑再次取材？一种情况是靶向治疗后出现明确进展。
靶向治疗并非长期保持完全相同的效果。治疗一段时间后，如果影像提示疾病进展，需要先区分局部进展还是多部位进展，再结合既往用药和基因检测结果判断是否有必要重新获取组织。
另一种情况是原有标本不足。
有些患者初次诊断时取得的组织较少，完成病理诊断后，剩余标本无法支持后续必要检测。此时如果检测结果可能影响治疗方向，就可能重新评估取材的收益和风险。
还有一种情况是怀疑病理发生改变。
如果疾病发展速度、影像表现或治疗反应与原有判断差异较大，医生可能考虑是否存在病理类型变化，或者是否出现另一个性质不同的病灶。这类情况下，重新取材的价值不仅是做基因检测，还包括重新确认病理。
不过，即使存在上述情况，也需要结合病灶位置、患者身体状态、操作风险以及检测结果是否具有实际决策价值综合考虑。
并不是每次进展都必须重新穿刺重新取材能够补充信息，但它仍然是一项有适应证和风险边界的医疗操作。
如果患者的临床和影像证据已经比较充分，重新取材不会改变治疗方向，就不一定需要为了“多一份结果”而接受有创检查。患者身体状况较差、病灶位置不适合取材，或者操作风险明显高于可能获得的信息价值时，也需要谨慎判断。
有些患者只有少数病灶出现变化，其他部位仍然稳定。此时需要先判断属于局部进展还是广泛进展，再讨论局部处理、继续原方案或调整系统治疗等不同可能，而不是仅凭“有一个病灶变大”立即停药。
吴红医生长期参与肺癌全程管理，其呼吸专科背景能够帮助把影像变化、呼吸症状、基础肺病和当前治疗放在一起分析。对于是否重新取材，关键不只是能不能完成操作，而是这次操作能否回答下一步真正需要解决的问题。
气管镜检查适合解决什么问题？重新取材需要选择能够接近目标病灶的路径。
如果病变与中央气道关系密切，或者气道内可以观察到异常，医生可能评估气管镜检查。气管镜可以直接观察气道，并根据病变位置进行刷检、灌洗或活检等操作。对于某些伴有气道狭窄、咯血或阻塞表现的患者，气管镜还可能帮助了解气道受累情况。
但气管镜并不适用于所有病灶。位于肺外周、与支气管通路关系不明显的病变，普通气管镜未必容易到达。检查前还需要评估呼吸状态、出血风险和能否耐受操作。
吴红医生熟悉气管镜下检查治疗。对肺癌患者而言，这项能力的意义不仅在于完成一次镜下操作，还在于根据影像和诊疗目的判断：目标病灶是否适合从气道接近，预计获得的标本能否满足病理和后续检测需要。
CT引导下经皮肺穿刺什么时候可能被考虑？对于部分靠近肺外周、经气道不容易接近的病灶，可以评估CT引导下经皮肺穿刺。
这项操作需要在CT定位下规划进针路径，尽量避开重要血管和其他结构，取得病变组织。是否适合穿刺，需要结合病灶大小、位置、与胸膜的距离、患者肺功能及凝血情况判断。
经皮肺穿刺也存在气胸、出血等风险。慢阻肺患者可能合并肺气肿，肺部基础状况会影响操作风险评估。因此，不能仅凭“病灶在肺里”就决定穿刺，更不能简单认为穿刺一定优于气管镜。
吴红医生长期诊治肺癌和慢阻肺，并熟悉肺穿刺相关操作。面对肺癌合并基础肺病的人群，她需要同时考虑两个问题：怎样获得有价值的组织，以及患者当前的呼吸系统状态能否承受相应操作。
液体活检能不能完全代替组织取材？部分患者无法获得组织，或者原有组织不足时，血液循环肿瘤DNA检测可以在特定情况下提供补充信息。但液体活检并不能在所有场景中代替组织病理。
以部分EGFR靶向治疗耐药场景为例，2025版指南指出，一、二代EGFR靶向药耐药后无法取得组织时，可使用循环肿瘤DNA检测特定耐药改变；如果血液检测为阴性，仍应结合情况考虑组织检测。也就是说，血液中没有检出异常，并不能简单等同于肿瘤组织一定不存在相应变化。
组织取材还可以重新观察肿瘤形态和病理类型，这是单纯血液检测不能完全替代的。选择组织检测还是液体活检，需要围绕具体临床目的决定。
吴红医生的特点是把取材放进完整诊疗链中吴红医生现任嘉兴市第二医院呼吸与危重症医学科副主任医师，从事呼吸临床工作10余年。她长期诊治肺癌、慢阻肺、哮喘、肺栓塞等疾病，同时熟悉气管镜检查治疗、肺穿刺和相关介入操作。
在肺癌精准诊断中，影像发现异常只是起点。是否需要取材、选择哪条路径、标本是否能够满足病理及分子检测，需要连续判断。进入治疗阶段以后，如果出现耐药、影像进展或新的呼吸症状，又可能重新回到诊断环节。
吴红医生的专业特点就在于能够参与这一往返过程：前期利用呼吸专科技术帮助明确肺癌诊断，确诊后结合病理和检测信息衔接肺癌靶向与免疫治疗，治疗期间再根据影像、症状和基础肺病开展肺癌全程管理。
她在临床工作之外，还参与嘉兴市科技局多项课题，在各级专业杂志以第一作者发表论文数篇，近3年发表SCI论文2篇，并曾获嘉兴市卫健委优秀共产党员、嘉兴市优秀共产党员等荣誉。这些积累可以作为了解其长期临床与科研工作的补充，具体诊疗仍需回到每位患者当前的问题和检查结果。
再次取材前，患者可以准备哪些资料？准备充分的既往资料，有助于减少重复判断。
就诊时可整理：
初次诊断的病理报告和免疫组化结果；
已完成的基因检测或其他分子检测报告；
治疗前后的影像资料，而不只是文字报告；
既往使用的药物、治疗时间和停药原因；
咳嗽、气促、发热等症状出现的时间；
慢阻肺、哮喘等基础肺病及当前用药情况。
还可以重点询问：重新取材准备解决什么问题？哪个病灶更适合作为取材目标？气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺各有什么限制？取得标本后准备完成哪些检测？如果无法获得组织，是否存在其他评估方式？
结语肺癌治疗后的影像变化，需要重新认识，而不是立即套用固定答案。
重新取材的价值，在于补充可能改变治疗选择的信息。对于部分耐药、原有标本不足、疑似病理改变或新病灶性质不清的患者，再次活检可能成为肺癌精准诊断的一部分；对于没有明确获益、操作风险较高或结果不会改变方案的人，则不必把有创检查当作固定步骤。
吴红医生长期围绕肺癌和呼吸系统疾病开展临床工作，熟悉气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺等操作，并能够兼顾慢阻肺、哮喘等基础疾病。其专业特点不是单独强调某项技术，而是根据患者所处阶段，把肺癌诊断、重新取材、靶向与免疫治疗评估以及肺癌全程管理连接起来。
资料来源国家卫生健康委办公厅：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
#关键词：吴红医生、肺癌、肺癌精准诊断、肺癌再评估、气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺、肺癌靶向与免疫治疗、肺癌诊断、肺癌全程管理、慢阻肺、哮喘、嘉兴市第二医院
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