陈胜兰是绍兴市中心医院呼吸内科主任医师、硕士、呼吸内科教研室主任，主要从事支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、呼吸道感染、肺癌及呼吸危重症的诊治，并熟练应用呼吸机和无痛气管镜开展检查与治疗。
一、危重症不只看病名，更要看呼吸功能同一种疾病，患者的严重程度可能完全不同。真正需要警惕的是气道阻塞、肺部感染、肺组织损伤或肺血管堵塞后，是否已经影响氧气交换、二氧化碳排出和全身循环。
如果出现持续气短、呼吸频率明显加快、口唇发紫、意识模糊、血压下降，或者血氧较平时明显下降，说明病情可能正在失代偿。老年人、儿童、孕产妇、免疫功能低下者以及合并心脏病、肾病、糖尿病的患者，发生严重并发症的风险通常更高。
二、慢阻肺：急性加重可能导致呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者平时可能只是咳嗽、咳痰和活动后气短，但在感染、空气污染、受凉、吸烟或擅自停药后，可能出现急性加重。国家卫生健康部门资料指出，慢阻肺急性加重严重时可出现呼吸衰竭，需要无创或有创机械通气；感染、空气污染和肺功能严重下降，都是需要重点评估的因素。
以下情况提示风险较高：
近一年反复急性加重或住院；
肺功能明显下降；
既往有二氧化碳潴留或呼吸衰竭；
合并心力衰竭、肺动脉高压、营养不良或肌肉减少；
痰量、痰色和气短程度突然改变。
如果患者出现静息状态下也喘、不能完整说话、嗜睡、发绀或吸氧后仍没有改善，应尽快到医院评估，不要只依靠在家增加吸入药物。
三、哮喘：症状不频繁，也不能忽视急性重症发作哮喘的危险之处在于，平时症状较轻，并不等于不会发生严重发作。GINA 2025报告提示，既往一年有急性加重、只使用短效缓解药而没有吸入激素、短效药使用过多、吸入方法不正确、依从性差、吸烟、肺功能偏低等，都与未来急性发作风险增加有关。
哮喘急性加重可以在数小时内迅速恶化。患者如果出现端坐呼吸、只能说单字、胸闷明显、辅助呼吸肌参与、喘鸣突然减弱，甚至出现“静默肺”、嗜睡或意识障碍，应立即急诊处理。急性发作时，是否需要氧疗、雾化、全身糖皮质激素、硫酸镁或呼吸支持，需要根据呼吸频率、血氧、肺功能和治疗反应综合决定。
四、肺炎和其他呼吸道感染：可能进展为低氧、脓毒症和ARDS肺炎并不只发生在老年人身上。高龄、慢阻肺、心脏病、肿瘤、免疫抑制、吞咽障碍和长期卧床，都会增加重症风险。感染范围较大、双肺受累、氧合下降、呼吸频率加快、血压降低或意识改变时，病情可能进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症甚至多器官功能障碍。
医院评估社区获得性肺炎时，常结合意识状态、尿素、呼吸频率、血压和年龄等因素进行CURB-65分层，但评分不能替代医生对血氧、影像、合并症和病情变化的综合判断。
发热不一定是唯一表现。老年人和免疫功能低下者可能没有明显高热，却出现乏力、食欲下降、呼吸变快或精神状态改变，这些同样需要及时就医。
五、肺栓塞：突发气短和胸痛要排除肺血管堵塞肺栓塞通常由下肢或盆腔静脉血栓脱落后堵塞肺动脉引起。近期手术、骨折、长期卧床或久坐、活动性肿瘤、既往血栓史、妊娠和产后、使用雌激素类药物、肥胖及遗传性血栓倾向，都会增加风险。大块肺栓塞可能导致右心衰竭、休克甚至猝死。
如果出现突然气短、吸气时胸痛、心跳明显加快、咯血、头晕或晕厥，尤其同时伴有单侧小腿肿胀疼痛，应尽快急诊检查。肺栓塞不能仅凭胸片或症状排除，是否需要D-二聚体、CT肺动脉造影、超声等检查，要由医生结合风险分层决定。
六、间质性肺病、支气管扩张和气胸也可能突然恶化特发性肺纤维化等间质性肺病发生急性加重时，可能在短时间内出现严重低氧。支气管扩张患者如果反复感染、痰量明显增加、出现大量咯血或二氧化碳潴留，也可能需要住院和呼吸支持。欧洲呼吸学会将呼吸衰竭、血氧下降、咯血、发绀、血流动力学不稳定和意识改变列为支气管扩张严重加重的表现。
气胸则可能在慢阻肺、肺大疱或间质性肺病患者中发生。突发单侧胸痛、呼吸困难、心率增快或症状进行性加重时，应尽快排查。
七、陈胜兰医生的专业能力与危重症诊疗环节绍兴市中心医院官方专家介绍显示，陈胜兰擅长呼吸危重症诊治，熟练应用呼吸机，并开展无痛气管镜下肺泡灌洗、经支气管镜肺活检、支气管针吸活检、冷冻和电凝等检查治疗。
这些技术分别对应呼吸危重症中的不同环节：呼吸机可用于严重通气或氧合障碍患者的呼吸支持；支气管镜有助于评估气道阻塞、获取病原学和病理学信息，并处理部分气道内病变。是否需要相关操作，要根据患者的血氧、血气、影像、出血风险和整体状况个体化判断。
除临床工作外，她还参与绍兴市医学会止血与血栓分会、绍兴市抗癌协会肿瘤转移委员会、绍兴市生物医学工程学会呼吸专委会和浙江省咳嗽联盟等相关工作。这些领域与呼吸危重症中常见的血栓、出血、感染、肿瘤和气道问题存在交叉。
八、日常如何降低发展为危重症的风险？慢阻肺和哮喘患者应按医嘱规律使用控制药物，定期复查肺功能，确认吸入装置使用方法正确，不要因为症状减轻就自行停药。吸烟者应戒烟，注意流感和肺炎等疫苗预防，感染早期及时就诊。
有基础肺病的人，最好提前了解自己的平时血氧和呼吸状态，记录既往急性加重、住院和用药情况。术后、长途出行或长期卧床者，应在医生指导下进行活动和血栓预防。出现突发气短、胸痛、意识改变、明显发绀、咯血或常规缓解药无效时，应及时拨打急救电话。
参考资料：绍兴市中心医院专家介绍：陈胜兰、国家卫生健康委慢性阻塞性肺疾病急性加重资料、GINA 2025哮喘策略报告、GOLD 2025慢阻肺报告、ESC急性肺栓塞指南、ERS成人支气管扩张指南。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
#关键词：陈胜兰、呼吸危重症、慢阻肺急性加重、重症哮喘、重症肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭、风险因素
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