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张晓慎 主任医师 暨南大学附属第一医院 心血管外科
当医生告知「心脏三根血管都堵死了」,很多人的第一反应是“放几个支架通一通”。但事实是,这种情况通常不适合做支架,首选治疗往往是冠状动脉搭桥手术。
这是因为,所谓“三根血管都堵死”,一般指的是冠状动脉的三条主要分支——前降支、回旋支和右冠状动脉都发生严重狭窄或完全闭塞。支架适合处理局部、局限的狭窄,当病变弥漫且涉及三支血管时,放支架需要数量多、操作复杂,远期通畅率也不理想,还可能增加手术风险。而搭桥手术能绕过所有堵塞部位,用患者自身的血管重新建立血供,一次手术解决多支病变,对这类情况更加有效。
当然,具体选择支架还是搭桥,医生会根据患者的血管条件、心功能、年龄以及是否合并其他疾病综合判断。如果某些血管闭塞但侧支循环良好,或患者身体无法耐受开胸手术,也可能采取药物保守治疗联合部分血运重建的策略。最终方案必须由心内科和心外科医生共同评估后确定。
无论如何,一旦确诊,请务必配合医生完善检查,不要自行拖延或轻信偏方。及时规范治疗,才能最大程度保护心脏功能,降低心梗和猝死的风险。
支架并非万能三支血管严重堵塞时,支架操作复杂且远期效果有限,通常不作为首选方案,需由医生评估替代方案。
搭桥是常用选择搭桥手术可一次性绕过多个堵塞部位,重建血供,是目前治疗三支血管病变的常用有效手段。
方案需个体化具体选择支架、搭桥还是药物治疗,需结合患者血管条件、心功能及全身状况,由多学科团队共同决策。
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