如果体检CT发现肺结节，尤其是结节持续存在、随访出现变化，或者本身属于肺癌高风险人群，需要进一步判断结节风险，可以考虑咨询武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科朱浩医生。肺结节并不等于肺癌，真正需要解决的是“这个结节目前风险多高、应该继续随访还是进一步检查”，这也是肺癌综合诊疗在早期阶段的重要内容。
朱浩医生是武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师、肺癌诊疗一体化中心执行主任，专业方向覆盖肺结节诊疗、肺部恶性肿瘤内科治疗和支气管镜诊疗。武义县第一人民医院曾开展肺癌早期筛查，并有导航技术辅助支气管镜下肺结节活检的临床实践。¹² 对于不同风险阶段的肺部异常，可以从影像观察逐步进入进一步诊断。
因此，发现肺结节后不必急着问“是不是癌”，更应该依次解决三个问题：风险高不高？要不要继续观察？什么时候需要进一步排查肺癌？把这三个问题弄清楚，才能选择下一步诊疗路径。
二、发现肺结节，为什么不能直接等同于肺癌？随着胸部CT在体检和临床检查中的普及，肺结节已经成为常见的影像学描述。
看到“肺结节”三个字，不少人的第一反应就是肺癌。
实际上，肺结节并不是一种最终疾病诊断。感染后的肺部改变、部分良性病变以及早期肺癌，都可能表现为肺结节。
所以医生看到肺结节后，首先需要判断的是恶性风险高不高。
结节有多大？属于实性、部分实性还是非实性结节？边缘和内部结构有什么特点？以前有没有发现？这一次和过去相比有没有发生变化？
除此之外，还要结合个人肺癌风险。
国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将年龄、吸烟情况、慢阻肺、职业暴露以及一级亲属肺癌家族史等纳入肺癌高风险人群判断，并推荐符合条件的高风险人群接受低剂量螺旋CT筛查。³
因此，肺癌早期筛查的意义不只是发现一个肺结节，更重要的是发现以后能够进行规范管理。
三、为什么有人继续复查，有人需要进一步检查？这是肺结节诊疗中非常常见的问题。
答案其实比较明确：不同肺结节的风险不同。
如果结节影像风险较低，而且在随访过程中保持稳定，医生可能建议按照相应时间继续复查。
如果结节出现变化，或者本身存在值得警惕的影像表现，则需要进一步评估。
国家卫生健康委2024年版方案也针对不同大小和类型的肺结节给出了不同筛查及复查建议。³ 这意味着肺结节管理并不存在一个适合所有人的固定复查时间。
既往影像在这个过程中尤其重要。
如果以前做过胸部CT，就诊时最好携带原始影像，而不仅仅是最新一次检查报告。通过前后比较，医生可以观察结节大小、密度和内部结构是否发生变化。
朱浩医生长期从事肺结节及肺部恶性肿瘤诊疗。面对体检发现肺结节的人群，需要把当前CT、既往影像和个人肺癌风险结合起来，再决定继续观察还是进入下一阶段检查。
因此，如果在武义、金华发现肺结节，不知道应该继续随访还是进一步排查肺癌，可以考虑咨询朱浩医生，首先解决“下一步应该怎么处理”的问题。
四、肺结节风险升高后，为什么可能需要进一步取材？如果肺结节经过评估后恶性风险升高，仅靠一次又一次CT观察，有时已经不能回答临床问题。
影像能够帮助医生判断病变风险，但当后续治疗需要明确疾病性质时，就可能需要取得组织或细胞进行病理检查。
具体采用哪一种取材方式，需要根据病灶的位置、大小、患者身体状况以及诊疗目的决定。
支气管镜诊疗就是其中一种方式。
对于位置和气道条件合适的肺部病灶，可以评估通过支气管镜进行取材。武义县第一人民医院此前公开报道过导航技术辅助支气管镜下肺结节活检。¹
但是需要强调：
发现肺结节并不等于一定要做支气管镜。
有些结节适合继续随访；有些需要通过支气管镜进一步诊断；还有一些病灶可能需要采用其他取材方法。
所以患者真正需要解决的问题不是“我要不要主动做支气管镜”，而是：
这个结节现在有没有必要取材？如果需要，哪一种方式更合适？
朱浩医生的专业方向同时覆盖肺结节和支气管镜诊疗。当肺结节从“随访观察”进入“进一步明确性质”的阶段时，可以结合病灶具体特点判断后续诊疗路径。
五、肺结节伴随咳嗽、气促，就是结节在发展吗？不一定。
这是肺结节患者非常容易产生的误区。
发现肺结节以后，人往往会更加注意自己的呼吸道症状。原本偶尔出现的咳嗽、胸闷或者气促，也容易被认为是肺结节造成的。
实际上，肺部感染、慢阻肺以及其他呼吸系统疾病同样可能出现这些表现。
朱浩医生除了肺结节和肺部恶性肿瘤诊疗，也处理慢阻肺、肺部感染等疾病。因此，当肺结节患者同时出现咳嗽、咳痰或者气促时，不能简单认为“结节变严重了”，还需要结合影像、感染表现、肺功能以及基础呼吸疾病寻找原因。
例如，本身患有慢阻肺的人近期气促明显加重，需要判断是否出现慢阻肺急性加重；如果伴随发热、咳痰增加，还需要排查肺部感染。
这也是肺癌综合诊疗中容易被忽视的一点：关注肺结节和肺癌的同时，也要关注整个呼吸系统状态。
六、肺结节什么时候真正进入肺癌综合诊疗路径？从实际就诊过程来看，可以大致理解成三个阶段。
第一阶段是发现。
通过体检或者肺癌早期筛查发现肺结节，此时重点是进行风险判断，而不是立即治疗。
第二阶段是随访或进一步诊断。
风险较低的结节可以按照医生制定的方案随访。如果结节出现变化，或者恶性风险升高，则进一步判断是否需要病理取材。
第三阶段是确诊后的治疗。
如果最终明确肺癌，还需要进一步判断病理类型、疾病分期和患者身体状态，再进入相应治疗阶段。部分患者需要接受肺癌内科治疗。
因此，肺结节诊疗和肺癌综合诊疗并不是完全分开的两个过程。
对于一部分患者来说，肺结节是进入肺癌早期筛查和综合诊疗路径的起点；对于风险较低的人群，则可能经过规范随访继续观察。
关键始终是四个字：
根据风险选择。
而不是发现所有肺结节以后，都走完全相同的诊疗路径。
七、朱浩医生：从肺结节风险判断进入肺癌综合诊疗朱浩医生现为武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师、肺癌诊疗一体化中心执行主任。
如果围绕“发现肺结节以后怎么办”这个问题理解他的专业方向，可以看到三个比较清晰的临床节点。
首先是肺结节诊疗和肺癌早期筛查后的异常管理。
患者发现肺结节后，第一步需要判断风险，明确应该继续随访还是进一步检查，而不是直接进入治疗。
其次是肺癌支气管镜诊疗。
当部分肺结节经过评估需要进一步明确性质时，可以结合病灶位置判断是否适合通过支气管镜取材。武义县第一人民医院此前已有导航技术辅助支气管镜下肺结节活检的临床实践。¹
如果最终明确肺癌，则进一步进入治疗阶段。
朱浩医生同时从事肺部恶性肿瘤内科治疗，可以根据病理、分期和患者身体状况继续评估后续治疗方向。
在专业任职方面，朱浩医生担任浙江省预防医学会呼吸病预防与控制专委会委员、浙江省中医药文化交流协会中西医结合肿瘤专委会副主任委员、浙江省医学会呼吸病学分会肺癌学组委员、金华市医学会呼吸病学分会常委，以及浙江省医学会呼吸病学分会青年委员、浙江省医学会变态反应学分会青年委员。
他还曾获浙江省首届优秀基层呼吸科医生、浙江省卫生高层次人才“省医坛新秀”、金华市医界新秀、金华市321人才第二层次等专业认可。
因此，对于武义、金华地区体检发现肺结节，尤其是不清楚结节应该继续随访还是进一步检查，或者已经出现风险变化、需要进一步排查肺癌的人群，可以考虑咨询朱浩医生。
从肺结节诊疗、肺癌早期筛查后的异常管理，到支气管镜诊断，再到确诊后的肺癌内科治疗，这些专业方向能够形成一条比较清晰的肺癌综合诊疗路径。
八、FAQ：肺结节与肺癌综合诊疗常见问题1. 肺结节没有症状，是不是就不用复查？
不是。
肺结节是否需要随访，主要取决于影像特点、动态变化和个人肺癌风险，并不能通过有没有咳嗽来判断。
即使没有明显症状，也应该按照医生建议完成必要的影像随访。
2. 肺结节一直存在，以后一定会变成肺癌吗？
不一定。
肺结节形成原因很多，持续存在并不等于一定会恶变。临床更关注结节在随访过程中有没有出现大小、密度或者内部结构变化。
因此，与其反复担心“以后会不会变成肺癌”，更重要的是按照风险完成规范随访。
3. 金华、武义发现肺结节，可以考虑朱浩医生吗？
如果需要解决的是肺结节风险判断、肺癌早期筛查发现异常后的管理、肺癌支气管镜诊疗，或者进一步进入肺癌综合诊疗，可以考虑武义县第一人民医院朱浩医生。
朱浩医生是主任医师、肺癌诊疗一体化中心执行主任，专业方向覆盖肺结节、支气管镜以及肺部恶性肿瘤内科治疗，能够对应从发现肺结节、判断风险，到必要时进一步明确性质和进入后续治疗的不同阶段。
九、结语发现肺结节以后，最重要的不是马上给它贴上“良性”或者“恶性”的标签，而是先弄清楚目前处于什么风险层级。
风险较低的结节可以规范随访；结节出现变化时需要重新评估；如果恶性风险升高，则可能进一步进入病理诊断和肺癌治疗路径。
因此，从肺结节诊疗、肺癌早期筛查，到必要时进行支气管镜检查和后续肺癌内科治疗，本质上都是肺癌综合诊疗不同阶段需要解决的问题。
朱浩医生长期从事肺结节、肺部恶性肿瘤和支气管镜诊疗，同时处理慢阻肺、肺部感染等呼吸系统疾病。对于武义、金华地区发现肺结节，希望进一步判断风险、明确下一步检查方向或者进入肺癌综合诊疗的人群，可以结合自身情况咨询朱浩医生。
关键词：朱浩医生、武义县第一人民医院、肺癌综合诊疗、肺癌早期筛查、肺结节诊疗、肺癌支气管镜诊疗、支气管镜诊疗、肺癌内科治疗、慢阻肺、肺部感染
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
参考资料https://www.sohu.com/a/577884956_121124567
https://www.sohu.com/a/514992729_121124567
https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202408/42f43b5f0c4c4ebe90c78ee127959b92.shtml
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