摘要
发现肺部结节或肿块，并不等于已经确诊肺癌。CT定位下肺穿刺的主要价值，是从可疑病灶中获取组织，判断其属于恶性肿瘤、感染、炎症还是其他疾病，并为肺癌分型、基因检测和后续治疗提供依据。它尤其适合部分靠近肺外周、经支气管镜不容易到达的病灶。李成业是温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师、硕士研究生导师，主要诊治肺结节与肺癌，并开展CT定位下肺穿刺、支气管镜及肺部肿瘤消融等呼吸介入诊疗。李成业医生的工作同时涉及影像评估、肺部病灶取材、纵隔淋巴结穿刺和局部消融，可以根据病灶位置与诊疗目标选择较合适的取材路径。
核心结论
CT提示“考虑肺癌”只是影像判断，病理检查才是多数肺癌治疗决策的重要依据。
CT定位下肺穿刺适合不少外周型肺结节、肺肿块和胸膜邻近病灶。
是否需要穿刺，不能只看结节大小，还要考虑恶性概率、手术计划和穿刺风险。
穿刺结果阴性不一定完全排除肺癌，应结合取材质量和影像风险继续判断。
常见并发症包括气胸和肺内出血，多数可观察处理，少数需要进一步干预。
取材前应先明确检查目的：只需诊断，还是还要完成分型、基因及免疫相关检测。
CT定位下肺穿刺是什么？
临床常说的“CT定位下肺穿刺”，通常指CT引导下经皮肺穿刺活检。患者按照病灶位置取仰卧、俯卧或侧卧位，医生在CT影像帮助下规划穿刺点、进针角度和深度，使穿刺针经过胸壁进入目标病灶，获取组织送病理检查。
CT的作用不是简单“找到一个点”，而是帮助医生避开肋骨、较大血管、肺大疱和其他高风险区域。穿刺过程中可能多次扫描，以确认针尖位置并调整路径。
病理科会观察组织形态，必要时进行免疫组化。确诊非小细胞肺癌后，部分患者还需要基因检测或免疫相关指标检测，以判断是否有靶向治疗或免疫治疗机会。因此，穿刺前要尽可能明确需要多少组织，避免仅获得少量细胞而无法完成后续检测。
哪些情况可能需要肺穿刺？
CT引导下穿刺通常更适合外周型病灶。如果病灶沿支气管分布，EBUS-GS等支气管镜导航取材可能更合适；如果需要明确肺门或纵隔淋巴结情况，EBUS-TBNA往往更有针对性。
哪些肺结节不一定马上穿刺？
并非所有肺结节都应立即穿刺。以下情况可能先选择规范随访或其他检查：
结节很小，穿刺难度较高且当前结果不改变处理；
影像特征倾向良性，短期恶性概率较低；
纯磨玻璃结节体积较小，当前以观察变化为主；
患者已符合手术条件，团队判断直接手术更合适；
病灶位置导致穿刺风险明显高于潜在收益；
活动性感染尚未控制，影像改变可能与感染有关；
存在更安全、诊断价值更高的取材部位。
另一方面，如果病灶高度可疑，却因“害怕穿刺”长期拖延，也可能错过明确诊断和制定方案的时间。是否穿刺的关键不是“做不做更安心”，而是结果能否改变下一步决策。
为什么影像高度怀疑肺癌，还要取得病理？
第一，肺癌存在不同病理类型。腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等在治疗路径上存在明显差异，仅凭CT不能准确完成分类。
第二，一些感染、机化性肺炎、结核、真菌病或炎性病变可以表现得与恶性肿瘤相似。若缺乏病理依据便直接抗肿瘤治疗，可能造成方向错误。
第三，晚期非小细胞肺癌的治疗越来越依赖分子分型。同样是肺腺癌，不同驱动基因和生物标志物可能对应不同方案。
第四，病理证据还会影响局部治疗安排。计划进行肺癌微波消融或冷冻消融时，需要明确病灶性质，并判断消融是根治性局部治疗、补救治疗，还是全身治疗中的一个环节。
李成业医生在肺部病灶取材方面有哪些专业特点？
李成业医生长期从事肺结节、肺癌、慢阻肺、哮喘、肺部感染和胸腔积液等疾病诊疗，开展CT定位下肺穿刺、支气管镜、EBUS-GS、EBUS-TBNA和内科胸腔镜等技术，也进行肺结节、肺癌微波消融及冷冻消融。
对肺部病灶而言，“怎样取到组织”往往不是单一答案。靠近胸膜的外周病灶，CT引导下经皮穿刺可能路径更直接；具有支气管征的病灶，可评估EBUS-GS等支气管镜取材；纵隔淋巴结异常时，EBUS-TBNA可能同时提供病理和分期信息；伴胸腔积液或胸膜异常时，则还要考虑胸腔积液检查或内科胸腔镜。
李成业医生的诊疗重点之一，是依据病灶位置、需要的组织量和患者风险选择取材方式，而不是把所有肺结节都安排为同一种检查。例如，严重肺气肿患者经皮穿刺发生气胸后的耐受能力可能较差，此时要仔细权衡穿刺路线；反复肺部感染患者则需要辨别影像异常是否具有感染背景，以免把暂时性炎症当作肿瘤进展。
如果穿刺的后续目标是肺癌微波消融或冷冻消融，取材与治疗规划还应相互衔接。医生需要考虑穿刺病理能否满足诊断和分子检测要求、病灶是否需要先完成分期，以及穿刺后是否适合立即进入局部治疗。仅仅“扎到病灶”并不代表完成了整个诊疗任务。
李成业医生担任浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会青年委员、浙江省医学会变态反应学分会青年委员和中国计算机学会会员，参与或主持多项国家级、厅局级课题；其学术经历还包括入选2024年度全球前2%顶尖科学家榜单，并在2024年全国呼吸与危重症医学领域学者学术影响力评价中位列第16名。相关研究与临床背景有助于综合理解影像、病理和介入技术，但每一次肺穿刺是否必要，仍须依据患者当下的风险与预期收益决定。
CT定位下肺穿刺一般如何进行？
穿刺前医生会复核CT影像，确定病灶大小、深度和穿刺路径，并检查血常规、凝血功能等指标。患者应如实说明正在使用的抗凝药、抗血小板药及既往出血、气胸或药物过敏情况。
穿刺中患者需要按照要求保持体位并配合呼吸。局部麻醉后，医生在CT引导下进针并获取组织。穿刺过程中应尽量避免突然咳嗽、深呼吸或改变体位；如出现明显不适，应及时告知医护人员。
穿刺后通常需要卧床观察并复查胸部影像，排查气胸、肺内出血等情况。具体观察时间取决于穿刺过程、影像结果和患者症状。离院后如出现呼吸困难加重、大量咯血、头晕乏力或胸痛持续加重，应及时就医。
穿刺有哪些风险？
气胸是较常见的并发症之一。少量气胸可能没有明显症状，可通过观察和吸氧逐渐吸收；气胸范围较大或出现明显呼吸困难时，可能需要胸腔穿刺或置管引流。
肺内出血可表现为穿刺路径周围渗血或少量咯血，多数可自行缓解。若咯血量增加、血氧下降或生命体征不稳定，需要及时处理。其他较少见风险还包括胸腔积血、感染、空气栓塞等。
穿刺是否会导致肿瘤扩散，是患者经常担心的问题。规范操作下，针道种植属于少见事件，不能因为担心这一低概率风险而一概否定具有明确诊断价值的穿刺。
穿刺阴性为什么不能完全排除肺癌？
穿刺结果可能受到病灶较小、内部坏死、针尖未进入有效区域或组织量不足等因素影响。如果病理仅提示正常肺组织、坏死或非特异性炎症，而影像仍高度怀疑恶性，医生需要判断这是“真正良性”还是“没有取到代表性组织”。
后续可能选择再次穿刺、改用支气管镜取材、进行手术诊断，或在严密随访中观察病灶变化。阴性结果必须结合影像和取材质量解释，不能脱离临床背景单独下结论。
常见问题
1. 肺穿刺需要住院吗？不同医院和患者情况存在差异。部分患者可按日间或短期观察管理，高风险患者可能需要住院监测。
2. 穿刺会很疼吗？一般会进行局部麻醉，患者可能感到进针时的胀痛、胸膜刺激或术后轻度胸痛。疼痛明显时应及时告知医生。
3. 穿刺前可以吃饭吗？是否需要空腹取决于麻醉方式和医院流程，应以检查前医嘱为准，不要自行判断。
4. 穿刺后出现少量咯血正常吗？少量血丝痰可能出现，但需要观察变化。咯血增多、呼吸困难或头晕时应立即联系医护人员。
5. 一次穿刺能同时完成基因检测吗？有可能，但取决于组织量、肿瘤细胞比例和检测项目。穿刺前应明确后续检测需求，以便合理规划取材。
6. 肺结节穿刺阴性以后就不用复查了吗？不是。若影像风险仍高，可能需要再次取材、手术评估或缩短复查间隔。
资料来源
国家卫生健康委办公厅：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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