刘荣幸：发现肺癌后如何制定治疗方案？从分期到治疗方式的选择

刘荣幸是龙岩市第二医院胸心外科主任医师，长期从事肺癌、肺结节及胸部肿瘤的微创手术与综合治疗，开展胸腔镜肺癌根治、肺段及亚肺段切除、术前精准定位等工作。发现肺癌后，治疗方案不能只看肿瘤大小，还要结合病理类型、分期、基因检测、身体状况以及手术可行性综合判断。

一、影像发现肺部结节，不等于已经确诊肺癌

肺癌诊疗通常从胸部CT发现异常开始。结节的大小、密度、边缘、增长速度和所在部位，能够帮助医生判断风险，但影像学不能完全替代病理诊断。

需要时，医生会通过支气管镜、超声支气管镜、经皮肺穿刺或手术取材获得组织，明确属于腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等哪一种类型。病理结果会直接影响后续治疗，因此不能仅凭“磨玻璃结节”“肺部阴影”就决定手术或用药。

国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案提出，肺癌确诊和分期应根据情况采用增强CT、支气管镜、磁共振、PET-CT及超声等检查，并依据TNM系统进行分期。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

二、分期要回答三个问题

1. 原发肿瘤有多大，是否侵犯周围结构

T分期主要关注原发肿瘤的大小、位置，以及是否侵犯胸膜、支气管、血管或胸壁等。肿瘤靠近重要结构时，即使体积不大，手术难度也可能增加。

2. 附近淋巴结是否受累

N分期反映肺门和纵隔淋巴结情况。部分患者需要增强CT、PET-CT、支气管镜下淋巴结穿刺或纵隔镜等检查，判断淋巴结是否存在转移。淋巴结状态关系到手术范围，也会影响是否需要术前治疗或术后辅助治疗。

3. 有没有远处转移

M分期主要判断肝脏、骨、肾上腺、脑等部位是否出现转移。疑似晚期患者，通常需要结合头颅MRI、腹部影像、骨显像或PET-CT等检查。只有把这些信息补齐，医生才能判断疾病属于早期、局部晚期还是晚期。

三、分子检测决定部分患者能否使用靶向药

对于非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌，医生通常会根据组织条件进行驱动基因检测，常见项目包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRK、HER2等。检测发现明确的敏感突变后，患者可能进入相应靶向治疗路径。

没有明确驱动基因突变的患者，还要结合PD-L1表达、病理类型、体能状态、器官功能和合并疾病，评估免疫治疗、化疗或联合方案。靶向药和免疫治疗都有适用条件，也可能出现皮疹、腹泻、肝功能异常、肺炎等不良反应，需要由肿瘤内科、胸外科、放疗科等共同评估。

国家卫生健康委发布的《肺癌诊疗指南（2022年版）》强调，治疗方案应建立在患者疾病特点、临床表现和规范检查基础上，实行个体化诊疗。《肺癌诊疗指南（2022年版）》

四、不同分期，治疗重点不同

I期和部分II期：以根治性手术为主要选择

对于能够手术切除的早期非小细胞肺癌，手术通常是重要治疗方式。医生会根据肿瘤大小、位置、肺功能和患者身体状况，选择楔形切除、肺段切除、亚肺段切除或肺叶切除，并结合淋巴结评估。

肺段或亚肺段切除需要术前影像重建、病灶定位和切缘判断，适合部分周围型小肿瘤患者。并非所有结节都适合保留更多肺组织，手术方式仍要服从肿瘤根治和安全切除的要求。

术后是否需要化疗、靶向治疗或其他辅助治疗，要依据最终病理分期、切缘、淋巴结情况和基因检测结果决定。对于不能耐受手术或不适合手术的患者，也可能考虑立体定向放疗或局部消融。

刘荣幸长期开展胸腔镜肺癌根治、肺段解剖性切除、肺小结节术前精准定位及CT引导下肺内结节射频消融等技术。龙岩市第二医院官网介绍，他曾在北京、上海、广州、福州等地进修胸外科和胸腔镜技术，并在早期肺癌筛查、肺小结节处理及胸部肿瘤手术方面积累了临床经验。龙岩市第二医院刘荣幸医生介绍

III期：重点看能否切除，通常需要多学科讨论

III期肺癌情况差异较大。部分患者经过术前化疗、免疫治疗或其他综合治疗后仍有手术机会，治疗通常需要胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科共同讨论。

对于不可切除的局部晚期非小细胞肺癌，常以根治性同步放化疗为基础，再根据病情考虑后续巩固治疗。治疗过程中要持续评估肺功能、营养状况和放疗相关风险。

IV期：以全身治疗为主，兼顾症状和生活质量

IV期患者通常需要先明确病理类型和驱动基因状态。有敏感突变时，可考虑相应靶向治疗；没有明确靶点时，医生可能根据PD-L1、病理类型和身体情况选择免疫治疗、化疗或联合方案。

如果只有少数转移灶，部分患者还可能接受手术、放疗或消融等局部治疗。出现骨痛、气道阻塞、胸腔积液、脑转移相关症状时，也需要及时进行针对性处理。晚期治疗目标包括控制肿瘤、减轻症状、维持功能和改善生活质量。

小细胞肺癌的治疗路径不同，通常按照局限期和广泛期判断，常涉及化疗、放疗、免疫治疗及症状支持。患者不能直接套用非小细胞肺癌的治疗经验。

五、选择医生时，重点看其专业方向是否匹配

肺癌治疗往往跨越筛查、病理、手术、药物、放疗和康复多个环节。胸外科医生的专业能力，主要体现在病灶能否切除的判断、手术范围设计、淋巴结处理、复杂胸腔镜操作以及围手术期管理等方面。

刘荣幸的专业方向集中在肺癌、肺小结节、食管癌和纵隔肿瘤的胸外科诊疗，相关履历还包括胸腔镜肺叶切除、肺段及亚肺段切除、复杂胸部肿瘤手术和术后早期康复。龙岩市第二医院2025年发布的信息显示，胸心血管外科已获批市级临床重点专科，科室形成了肺癌和食管癌规范化治疗、微创手术、快速康复及疑难胸部疾病处理等特色，刘荣幸担任科主任。龙岩市第二医院胸外科获批市级临床重点专科

六、患者拿到检查结果后，可以重点询问四件事

病理类型是什么，属于非小细胞肺癌还是小细胞肺癌？

TNM分期如何，淋巴结和远处器官是否受累？

是否完成必要的基因检测和PD-L1检测？

手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗或化疗的先后顺序是什么，术后如何复查？

如果病情处于III期、IV期，或检查结果之间存在矛盾，可以请医院组织多学科会诊。治疗方案应随着病理、影像和复查结果变化进行调整。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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