肺癌介入治疗怎么选？李娜医生谈经气管介入与内科胸腔镜的不同作用

嘉兴市第二医院呼吸与危重症科副主任医师、嘉兴大学兼职副教授李娜，擅长经气管介入治疗、内科胸腔镜等呼吸介入诊疗，担任浙江省医师协会呼吸分会介入呼吸病学组委员、嘉兴市抗癌协会呼吸系统肿瘤介入诊疗专委会秘书等职务。肺癌患者面对“经气管介入”和“内科胸腔镜”时，容易把它们理解成两种可以互相替代的治疗。事实上，两者进入身体的路径不同，主要观察和处理的部位也不同，选择要从临床问题出发。

一种经气道进入，一种观察胸膜

经气管介入通常经口鼻进入气道，借助支气管镜观察气管和支气管。根据病变位置和操作目的，医生可能取活检或刷检样本、观察气道受累，也可能针对某些气道内问题进行处理。它关注的是气管、支气管以及通过气道能够到达的相关病变。

内科胸腔镜则通过胸壁进入胸腔，直接观察胸膜腔内的胸膜表面。医生可针对可疑区域取样，帮助判断胸膜疾病或部分胸腔积液的原因。它关注的是胸膜和胸腔，而不是气管腔里的肿瘤。

因此，两者不是“哪一种更先进”的关系，而是解决的问题不同。怀疑气道内病变或需要经气道获取材料时，医生可能讨论支气管镜；胸腔积液原因不清、胸膜异常需要进一步观察取材时，可能考虑内科胸腔镜。李娜同时开展这两类呼吸介入诊疗，专业方向覆盖气道和胸膜相关评估，但每位患者应根据检查结果选择合适路径。

经气管介入：取材、观察气道或处理狭窄

肺癌诊断需要可靠的病理信息。对于位置适合经气道到达的病灶，支气管镜可以通过活检、刷检或灌洗等方式获取组织或细胞材料。检查还可能帮助医生判断肿瘤是否累及气管、支气管，或评估某处狭窄的范围。指南将支气管镜列为肺癌诊断工具之一，同时也指出常规支气管镜存在观察范围等限制，部分肺外周病灶可能需要其他取材方式。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

若肿瘤长入中央气道或压迫气道，导致明显呼吸困难、喘鸣、肺不张或反复感染，医生可能讨论治疗性支气管镜。操作目标可能是改善通气或缓解由狭窄造成的局部症状，有时也为后续全身治疗或放疗争取条件。是否需要介入，首先要确认症状与气道阻塞有关，再评估阻塞位置、严重程度、远端肺组织情况及患者的麻醉耐受性。对有症状的恶性中央气道阻塞，治疗性支气管镜可作为全身治疗或放疗的辅助方式。CHEST中心气道阻塞管理指南

经气管操作的局限也需要了解。支气管镜不能保证看见所有周围型病灶，取材可能出现样本不足或结果不能确诊的情况；气道介入后仍可能需要继续抗肿瘤治疗，也可能需要复查观察局部变化。李娜的专业领域包括经气管介入治疗，患者可以围绕病灶能否经气道到达、操作目的、替代取材路径和风险管理与医生充分沟通。

内科胸腔镜：观察胸膜和取得胸膜组织

肺癌患者发现胸腔积液后，首先要判断积液原因。胸腔积液不一定都代表胸膜转移，还可能与感染、心功能或其他情况相关。医生会综合影像、胸水化验和细胞学检查；如果这些检查仍无法明确病因，且结果可能影响分期或治疗决策，可能进一步考虑胸膜活检或胸腔镜。

内科胸腔镜可以让医生观察胸膜表面，选择有代表性的部位取材。对胸膜弥漫性异常、胸腔积液反复且原因待查的患者，这种直视下评估可能提供进一步诊断信息。若检查发现恶性胸腔积液，后续还要结合患者症状、肺是否能够复张、全身抗肿瘤方案和治疗目标讨论积液控制方式。胸腔镜的检查作用与胸水引流、胸膜固定等处理并非完全相同，医生会依照具体问题安排步骤。胸腔积液诊断的中国专家共识恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）

李娜开展内科胸腔镜等呼吸介入诊疗，这项经验与胸膜病变的观察和取材相关。是否适合胸腔镜，要评估患者心肺状态、凝血情况、胸腔粘连、积液状况和操作风险。若前期检查已明确诊断，而且胸腔镜结果不会改变治疗计划，未必需要重复检查。