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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
A型主动脉夹层是心血管外科最凶险的急症之一，指主动脉内膜撕裂，血液涌入管壁中层形成假腔，且破口位于升主动脉。它发病急、进展快，若不及时治疗，数小时内死亡率极高，因此了解其诱因至关重要。
长期高血压是最主要的病因。血压持续升高会使主动脉壁长期承受过大的压力，导致内膜结构受损，逐渐失去弹性，最终在某个瞬间被撕裂。临床中绝大多数患者都有高血压病史，且常是平时控制不佳、不定期服药的人群。此外，动脉粥样硬化会削弱血管壁的强度，也是重要的推动因素。
除了后天因素，一些先天性疾病同样显著增加患病风险。比如马凡综合征等遗传性结缔组织病，患者主动脉壁的胶原纤维和弹力纤维存在缺陷，血管壁格外脆弱，即使在血压不算高的情况下也可能发生夹层。某些先天性主动脉瓣畸形、血管炎症如大动脉炎，以及妊娠期激素变化对血管壁的冲击，也是不可忽视的诱因。外伤或医源性损伤则相对少见。
需要强调的是，A型主动脉夹层的典型症状是突发的剧烈胸痛，常被描述为撕裂样或刀割样，且可放射至后背。高血压患者若出现这类症状，必须立即就医。控制血压、定期体检、关注家族史，是预防和早期发现的关键。
高血压是首要诱因长期未得到有效控制的高血压会损伤主动脉壁，是诱发A型夹层的最主要因素，患者务必规范服药并监测血压。
遗传因素不可忽视马凡综合征等结缔组织病会使血管壁先天脆弱，即使血压正常也可能发生夹层，有家族史者应做心脏彩超筛查。
突发胸痛立即就医撕裂样胸痛放射至后背是典型信号，尤其高血压人群出现此症状须尽快就诊，争取抢救时间。
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