葛挺主任谈超声支气管镜取材：病理组织如何服务肺癌后续诊疗？

葛挺主任医师从事呼吸专科工作20余年，现任宁波市医疗中心李惠利医院呼吸与危重症科一主任，专业方向包括肺癌规范化诊治、肺结节和胸膜病变诊断，以及超声支气管镜、支气管镜介入和经皮肺活检。超声支气管镜取到的样本，不只是为了回答“是不是肿瘤”，还可能帮助明确病理类型、评估淋巴结分期，并为后续治疗检测提供材料；但一份样本能回答多少问题，要看取样位置、细胞或组织量及病理处理。

取材首先要回答：这是什么病？

肺癌并非单一疾病。病理检查首先要确认样本中是否存在肿瘤细胞，再尽可能判断属于哪一类肺癌及其亚型。小细胞肺癌与非小细胞肺癌的治疗路径不同；非小细胞肺癌中，腺癌、鳞癌等分类也会影响后续检测和治疗讨论。

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）通常通过气道到达肺门、纵隔淋巴结，或部分邻近大气道的病灶，取得细胞和组织碎片。病理科可根据样本制作涂片或细胞块，结合组织形态和必要的免疫组化，帮助区分肿瘤类型。若样本少、肿瘤细胞比例低或取材部位主要是坏死组织，分类和进一步检测可能受到限制。

葛挺主任擅长肺癌规范化诊治、支气管镜介入和超声支气管镜，曾在北京协和医院、北京地坛医院、上海长海医院和南京鼓楼医院学习。呼吸介入取样的临床判断，既要考虑探头能否看到目标，也要考虑这个目标取得的样本是否能回应诊断和治疗需要。

淋巴结样本也能帮助判断分期

EBUS-TBNA常用于取肺门或纵隔淋巴结样本。如果样本中检出肿瘤细胞，可能支持淋巴结受累的判断，帮助团队评估肺癌分期；若同时取到原发肿瘤或其他可疑病灶，也可能在一次检查中兼顾诊断和分期。具体取哪些站位，要结合CT、PET-CT及肿瘤位置制定。

如果淋巴结样本没有发现肿瘤细胞，仍需看取样是否充分、是否到达目标、哪些站位已经评估，以及结果和影像是否一致。若取样不足或病理结论无法解释影像，医生可能讨论复核、选择其他部位或路径取样，或安排影像随访。单凭一次“未见恶性细胞”，不能在所有情况下排除肿瘤。

葛挺主任担任中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、浙江省医学会呼吸分会肺脏介入学组委员，并参与中国呼吸肿瘤协作组浙江分中心相关工作。这些专业方向涉及呼吸介入诊断和肿瘤评估。实际操作中，取样目标的选择和检查范围需要围绕临床分期问题来安排，而不是只盯着影像上最大或最显眼的淋巴结。

为什么要考虑分子检测和PD-L1？

病理分类之后，部分患者还需要检测肿瘤相关分子标志物。对符合条件的非小细胞肺癌患者，分子检测可能帮助医生评估是否存在可用于靶向治疗决策的变异；PD-L1等指标则可参与免疫治疗方案讨论。这些检测不是每位患者都做同一套，也不是单独决定治疗的依据，医生还要结合分期、身体状况及其他检查综合判断。

国家卫健委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》提出，晚期非小细胞肺癌的活检标本应尽可能兼顾分子病理检测，尤其是腺癌患者。样本量有限时，诊断、免疫组化和分子检测之间需要合理安排，避免材料不足影响后续检查。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

2026年ERS、ESGE、ESTS联合指南认为，EBUS-TBNA样本在不少情况下可用于PD-L1评估；但对于更广泛分子检测能否满足需求，指南指出仍需更多证据。也就是说，EBUS获取的样本有时能够支持后续检测，但不能保证每一份样本都足量、都适用于所有项目。ERS/ESGE/ESTS 2026临床指南

如何提高一份样本的利用价值？

取样前，医生通常会根据影像确定目标，并了解检查需要解决的是肿瘤定性、淋巴结分期，还是后续治疗检测。若已知可能需要免疫组化、PD-L1或分子检测，提前把临床需求告知操作和病理团队，有助于统筹样本收集、制片和分配。具体取材方式、次数和送检安排应由医疗团队按目标和操作情况决定。

葛挺主任主持完成过省级和市级课题，参与多项省市级课题及GCP项目，并承担宁波大学医学院本科教学工作。临床诊疗、研究和教学都需要重视从取样到报告的衔接：样本离体后如何保存、是否适合进一步检测，都会影响病理信息能否用于治疗讨论。患者也可以询问本次主要取样部位、标本是否足够、哪些检测已完成、是否还有项目待结果。

若样本不够，后续并非只有一种处理方式。医生可能根据影像和患者状况评估是否重新取样、改取其他病灶、采用经皮肺穿刺或其他检查；有些情况下也需要结合影像随访或多学科讨论。不同路径各有适用条件和风险，重复操作前要先明确缺少的是什么信息，以及补充结果会不会影响诊疗选择。

病理报告要和临床资料一起读

病理报告提供的是样本中观察到的信息，不会脱离取样部位和影像独立说明全部病情。报告上的“倾向”“可疑”“标本有限”或“未见恶性细胞”等表述，含义并不相同。建议结合影像报告、支气管镜记录和病理结果，由临床团队说明诊断是否明确、分期是否完整、治疗相关检测是否完成。

葛挺主任从事呼吸专科工作20余年，除肺癌和肺结节外，也诊治肺部感染、间质性肺病、慢阻肺和哮喘等疾病，并开展经皮肺活检。面对肺部病变，何处取样、采用何种方式以及样本用途，都要综合病灶位置和患者状况判断。超声支气管镜取材能够为部分肺癌诊断和分期提供重要依据，但最终治疗方案仍需结合完整病理、影像和临床信息制定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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