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邢艳利 主治医师 中山大学附属第一医院东院 呼吸内科
咳血但检查不出病因，可能与慢性支气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等疾病有关，需对因治疗。
1、慢性支气管炎：由于支气管炎症长时间存在，导致支气管黏膜变薄，黏膜下毛细血管扩张充血，咳嗽时容易出血，伴有咳痰、喘息等症状。需遵医嘱应用复方甲氧那明片、复方甘草片、氢溴酸右美沙芬片等镇咳药，可有效缓解咳嗽症状，减少出血。
2、大叶性肺炎：大叶性肺炎早期属于红色肝变期，大量红细胞浸润和破坏，含铁血黄素释放量增多，可能会咳出铁锈色痰，也可能表现为咳血，伴有发热、胸闷等症状。需遵医嘱应用注射用青霉素钾、注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等药物治疗，抑制细菌活性，促进病情缓解。
3、支气管扩张：支气管扩张可能伴随局部毛细血管扩张，使毛细血管出现充血样改变，一旦受到炎症刺激或者剧烈咳嗽，毛细血管便会破裂出血，通常表现为反复咯血，伴有咳大量脓痰。可通过体位引流的方式清除呼吸道分泌物，如果症状比较严重，还需在医生指导下应用桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸泡腾片、盐酸氨溴索分散片等药物，促使痰液排出。
4、肺结核：通常是感染了结核分歧杆菌所致，会导致肺部充血和水肿，引起黏膜损伤，咳嗽时容易出现出血现象，伴有午后低热、夜间盗汗等症状。可根据医生指导服用异烟肼片、利福平片、乙胺丁醇片等药物治疗，抑制结核分歧杆菌的活性。
5、肺脓肿：肺脓肿通常是口腔污染物吸入肺部所致，细菌感染肺脏，肺脏组织受损，可能破坏血管，使支气管黏膜下毛细血管通透性增加，容易破裂出血，可伴有高热、咳嗽等症状。需听从医生建议应用抗生素治疗，常用药物包括注射用青霉素钠、注射用青霉素钾、注射用头孢唑林钠等，干扰细菌的蛋白质合成，促使细菌死亡。
另外，也不排除是支气管结核、支气管黏膜非特异性溃疡、肺栓塞、肺淤血、肺真菌病、二尖瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、血小板减少性紫癜等原因导致，建议前往正规医院的呼吸内科、心内科、血管外科等科室明确诊断。治疗期间要严格戒烟，保护肺功能，病情康复后可适当进行体育锻炼，增强免疫力。
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