项目即将收关,连着熬了几个夜,34岁的王女士又犯剧烈头痛了。已经几年了,这种熟悉的感觉,总在她身体疲惫、精神紧张时出现,反反复复。做了头部CT等各种检查,都没有发现什么问题,只是被告知好好休息。一次偶然契机,才发现问题的症结,居然在心脏——卵圆孔未闭。通过一次小小的微创手术,就能解决问题。就像类似情况的张女士和李女士,都是2年前做的卵圆孔介入封堵术,不明原因头痛的情况均已明显缓解。
怎么回事?听南方医科大学珠江医院心脏大血管外科主任王晓武为大家解惑。
“感觉脑血管在剧烈跳动”
头痛在日常生活中就像感冒咳嗽一样是常见临床症状,原因多种多样,总结来说,可以归纳为原发性头疼和继发性头疼两大类。王晓武主任解释,继发性头痛是因其他原因造成的头痛,如全身性感染、脑肿瘤、脑出血等等;原发性头痛是良性的经常性头疼,往往找不到原因,虽然可能没有致命危险,但是特别影响生活,如常见的偏头痛。
像王女士这种情况,就是没有明显诱因的顽固性头痛。通常是同一部位反复剧烈疼痛,当然有些病人也会两边痛、后脑勺痛,甚至整个头一起痛,发作时往往会有”脑袋里的血管在跳动“的感觉,有时还会恶心想吐。发作时间短的几个小时,长的可能两三天。
卵圆孔未闭为何造成剧烈头疼?
卵圆孔是什么,为什么卵圆孔未闭会造成剧烈头疼?
王晓武主任解释,我们人体心脏内部有四个空腔,由上到下、由左到右分别称为左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下同侧的心房和心室是相通的,而心房与心房、心室与心室有阻隔,不能相通。胎儿无法用肺呼吸,两个心房之间会形成一个空洞,以保证血液在心脏内正常流通,这个洞就是卵圆孔。
通常情况下,胎儿出生后5~7个月,卵圆孔会逐渐闭合,两个心房之间不能相通。但各种原因如发育异常等,可能会导致部分人卵圆孔不闭合。
至于卵圆孔未闭造成头痛的原因,王晓武主任表示,目前学界也没有明确的解释,主要存在3种可能,一是卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时,导致低氧血症引起刺激性偏头痛。也可能是深呼吸、咳嗽时,未闭合的卵圆孔开放,静脉系统的微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑缺血、脑皮质易激,导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。或者是当血液从右向左分流时,血管活性物质5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。
卵圆孔未闭会增加中风风险
卵圆孔未闭除了日常引起头痛,越来越多的研究表明,它还是不明原因脑卒中的一个重要病因,且为独立危险因素。统计数据显示,55岁以下的隐源性卒中患者,卵圆孔未闭的检出率高达40%-50%。
事实上,在临床中,卵圆孔未闭并不少见,一般成年人中卵圆孔未闭的发生率约为20%~25%。通常,通过超声检查就可以诊断出来,包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影等。
是不是所有的卵圆孔未闭都一定会引发剧烈头痛、一定要治疗呢?不一定。王晓武主任表示,无明显症状且无并发症时,定期门诊随访即可。但如果出现不明原因脑卒中、脑缺血发作、顽固或慢性头痛等,则建议根据情况尽快治疗。
治疗此类头痛的有效方法就是闭合卵圆孔避免心房血液右向左分流!目前,卵圆孔介入封堵是卵圆孔未闭的主要治疗方法。简单解释,就是经股静脉入路,用导管将封堵器送到指定位置堵住卵圆孔,以阻止心房内的异常血流。
(通讯员:伍晓丹)
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