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秦峰 副主任医师 中山大学附属第三医院 神经外科
帕金森病是常见的中老年神经系统退行性疾病，但现代医学面对它并非束手无策。近年来，脑起搏器（DBS）手术不断发展，即采用脑深部电刺激的最先进技术，用于脑功能性疾病，如运动障碍帕金森病、意识障碍促醒、顽固性精神障碍等。每年的4月11日是“世界帕金森病日”，中山大学附属第三医院岭南医院神经外科秦峰主任在接受医联媒体视频采访时表示，DBS手术微创精准、安全有效，能明显提高帕金森病人的生活质量。
中山大学附属第三医院岭南医院
神经外科主任 秦峰
脑起搏器手术对大部分帕金森病患者有改善症状的作用
脑起搏器治疗主要是改善其中的运动症状，像震颤、僵直、运动迟缓等，可以降低抗帕金森病的药物治疗强度，同时也可以改善非运动症状，如改善睡眠质量、大小便的功能障碍等，从而提高生存质量。
脑起搏器治疗帕金森病在维持有效电量的情况下，通过程控参数的设置、调整，长期保持疗效。现有的脑起搏器可充电电池使用年限可以达到10-15年之久。DBS治疗帕金森病取决于病人病情的进展情况、病史、病人的年龄、既往药物使用情况等因素的综合评估。
“543原则”是DBS手术的手术时机的主要依据
所谓“543原则”的“5”即是病程≥5年的帕金森病患者可以行DBS手术。“4”即病程＜5年，但符合原发性帕金森临床诊断标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至4年。“3”代表的是以震颤为主的患者，规范药物治疗后震颤改善不理想且震颤严重，影响患者生命质量，评估后可建议放宽至3年。
除了“543原则”，还要结合病情严重程度来看，有“开关”现象的症状波动患者，关期Hoehn-Yahr分期为2.5-4.0期。通常情况下，建议年龄＜75岁。但是，对于身体状态评估良好的病人，年龄还可适当放宽，进行DBS手术。
DBS手术也有适应症和禁忌症
秦峰主任表示，并不是说时机到了所有的患者就都可以进行手术治疗，DBS手术也有适应症和禁忌症，适应症有：
1、原发性帕金森，或遗传性帕金森、各种基因型帕金森，对复方左旋多巴反应良好。
2、药效已显著减退，或出现明显运动并发症影响患者的生命质量。
3、出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。4、存在药物无法控制的震颤。
DBS手术存在以下禁忌证，一般不推荐手术，主要有：
1、有明显认知功能障碍。
2、有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神疾病。
3、有医学共病影响手术/生存期。
另外，术前的评估十分重要，帕金森病患者DBS手术的术前评估，包括基本情况的评估：包括病史、结构影像学、对左旋多巴的反应性、帕金森综合征的评估。运动症状、非运动症状的评估，以及认知和心理和生存能力的评估都是非常重要的。
经过严格的多学科专业团队的评估，才能保障帕金森DBS手术的安全进行和顺利开展。
手术并非一劳永逸地解决病情 一般不建议术后完全停药
很多人认为DBS术后可以永久的治疗帕金森病，实际上并非如此。DBS能缓解帕金森病的部分症状，主要是运动症状，而帕金森病本身是一个慢性的神经系统变性疾病，存在着缓慢进展的情况，因此术后需要长期的药物治疗。DBS手术和抗帕金森药物之间是一种协同作用、联合作用，联合的效果大于单纯的药物治疗。
术后的一周之内要求术后当天尽快地恢复用药，适当地进行减药，以及暂停服用复方多巴胺以外的抗帕金森病药物。
术后1周至4周逐渐恢复到术前的用药方案；如果存在着异动，可以考虑减少左旋多巴等效剂量；而如果出现了剂末现象严重，可以适当地增加药物的剂量或者是药物的种类。
DBS开机以后，药物的增加或减少可以适当的调整，需要遵循专业医生的意见。
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