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54岁大姐患巨大食管癌,化疗后顺利手术

来源:医联媒体

一、初次面诊

这位患者最近半年来吃饭有点梗阻感,吃东西都是不顺畅。去医院通过ct检查,发现食管中段长了一个5公分的大肿瘤。因为肿瘤太大无法直接手术,医生建议她先做化疗和放疗,再看看有没有机会做手术。但是患者认为化放疗对人体伤害大,不能随便做,所以一直拒绝治疗。一直拖到今年7月份,因为肿瘤长得更大了,导致患者已经完全吃不下东西了,身体日益消瘦,这才在家人的劝导下,来到我们科室就诊。我们给患者做了充分的详细说明,分析利弊,消除患者对放化疗不良反应的心理负担后,患者接受了我们的治疗方案。

二、治疗经过

患者住院后,我们给患者进行了PET-CT检查,确定了肿瘤对于纵隔内侵犯范围以及转移的情况后,首先制定了化疗加免疫治疗的联合方案,即白蛋白紫杉醇加顺铂联合PD-1抑制剂化疗加免疫治疗进行了2个疗程后,经过评估,肿瘤已经明显缩小,全身也没有转移,达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后,考虑到患者身体素质较差,食管癌传统的开放手术创伤较大,于是选择做了胸腹腔镜联合食管癌根治手术,这个手术创伤较小、恢复快,并发症少。

三、治疗效果

放化疗后患者没有出现明显的毒副反应,而且治疗效果还很好,肿瘤明显缩小后,患者可以正常吃饭了。后续进行的手术治疗效果也非常好,肿瘤组织基本都切除了,患者也没有出现明显的并发症和不良反应,经过术后初步的综合评估,患者五年生存率能达到60%,甚至70%以上。

四、注意事项

患者之前长时间吃不了东西,加上手术的创伤,担心术后患者不能适应正常饮食。所以,患者术后要禁食5-7天后,我们给她仔细交代了饮食选择要求,让她从流质饮食开始慢慢过渡,比如稠米汤、牛奶、蛋花汤、豆浆、水果汁、清肉汤等。术后10天左右开始进食半流食如稀饭、稀面条、肉末、菜泥等,一个月后再慢慢过渡到正常饮食。

考虑到患者的医学知识比较薄弱,跟患者这边也做了一些术后的康复培训,比如坚持咳嗽排痰、进食后适当散步、睡觉时尽可能取半卧位等。并交代她术后一月要回医院复诊。

五、个人感悟

每个医生在问诊过程中,或多或少都会碰到类似上面这位女士的这种情况,患者对于某些治疗方式的不理解,拒绝治疗。这种情况就需要我们医生用专业知识,跟患者把治疗方式掰细掰碎讲清楚,安抚好患者的心理,让他们减少不必要的后顾之忧。比如说放化疗虽然会出现很多的不良反应,但是通过对症治疗,大多数可以得到适当的缓解,而且相对于肿瘤对身体的危害,权衡利弊下,放化疗可能出现的危害,也就属于可接受的范围内了。

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