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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
一、初次面诊
2022年3月，我接到了一个远程网络会诊，这位病人今年64岁，发现右上肺十几公分的巨大肿瘤，跟上腔静脉、肺动脉、脐静脉紧密粘连在一起，而且局部淋巴结有转移。在当地已经进行了两次的化疗联合免疫治疗，肿瘤虽有缩小，但依旧还有5公分，患者到各医院看了很多医生有的说可以做手术，有的说不能。我看了之前的资料，也觉得手术风险很大，还需要看患者本人的情况以及增强CT的结果。让于是患者来广州找我。
二、治疗经过
面诊后，了解了患者的情况，我们安排他做最新增强CT，结果出来后，经过综合评估，我觉得是有机会把肿瘤给切下来的，于是就择期给他做了右上肺切除术，然后还切了一部分气管，再把剩下的下肺、中肺的气管连接到主气管上来，做了气管重建的手术。手术过程非常困难，因为肿瘤很大，跟肺动脉、主气管跟上腔静脉紧密粘在一起，又做过化疗联合免疫治疗。我从早上9点多做到下午1点多，整整做了4个多小时（常规手术一个小时），最终顺利完成了手术。
三、治疗效果
虽然手术过程非常困难，但是术后这个患者恢复得非常顺利，在术后第二天就能下地活动，第三天下午就出院回家了。术后一周后给他打电话回访，患者表示身体恢复得非常好。而且术后病理的结果出来了，原来术前5公分左右肿瘤，切下来以后70%的肿瘤组织都消失了、坏死了，只剩下了30%的肿瘤组织，淋巴结也全部变成了阴性，这也说明治疗效果较好。
四、注意事项
虽然患者术后恢复良好，但是因为年龄比较大，所以我们跟家属做了详细的医嘱，要注意鼓励患者多翻身、拍背、排痰，要注意伤口的卫生护理工作。短时间内，不要接触太多的人，避免呼吸道感染。因为术后恢复良好，要适当下床活动，以防止静脉血栓形成。最重要的是，因为肿瘤无法完全切除干净，所以手术需要定时随访，考虑进一步的辅助化疗或放射治疗，避免肿瘤短时间内出现增大。
五、个人感悟
这个患者能顺利地进行手术，我是真的很开心，因为这意味着有可能完全治好大的肿瘤。手术做得很好，患者术后肿瘤细胞基本70%都消失了，杀死了，后续很有治愈的可能！多数情况下，肺部肿瘤患者，如果能做手术切除，远期治疗效果与不切除的情况相比，预后会有明显改善。因此肺部肿瘤无论是良性或恶性，如果有手术切除的机会，还是要争取手术。
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