45岁的肺癌患者，为什么再次选择机器人手术？

来源：医联媒体

: 唐勇主治医师 广东省人民医院胸外科

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一、初次面诊

这是一名45岁的患者，在体检的时候发现双肺有多发结节1年，2021年10月，第一次来我院就诊时，予以安排入院行机器人手术，最终效果满意。今年在外院复查中发现复发，就诊再次要求机器人手术。于是收治入院。住院后做行全身PET-CT检查、CT定位下穿刺活检后诊断为：1、左肺下叶恶性肿瘤(浸润性腺癌 pT1aN0M0 IA1期)（主诊断），2、肺错构瘤(左下肺后基底段)，3、右肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT1bN0M0 IA2期)，4、右肺下叶恶性肿瘤(微浸润腺癌 cT1aN0M0 IA1期)，5、肺原位癌(右肺中叶原位腺癌 cTisN0M0 0期)。

二、治疗经过

肺部多发结节患者很多，但有的医生往往在肺切除范围和肺功能保留上陷入困境。毕竟人体的肺是不可以再生的，如果手术过程中，肺切除范围切的少了，残存的小结节以后可能会再长。而如果肺切除范围切的多了，东一刀西一刀的，肺部所剩无几，对于患者的肺功能和日后康复都会带来影响。在我们的耐心讲解下，患者选择了先对一侧肺部进行手术，但明确要求进行机器人手术。

我们给患者完善了术前相关检查，排除手术禁忌症、进行相关准备后，给患者进行了机器人辅助胸腔镜下左下肺背段切除术+纵隔淋巴结切除术+肺门淋巴结切除术+左下肺后基底段楔形切除术。机器人手术操作比较精细，可360°无死角的在胸腔内各种间隙内进行精细操作，对患者来说损伤更小，康复更快，手术中使用的耗材更少，对医生来说多维3D下视野更清晰，操作更放心，手术更便捷，对于安全的把握更有信心。

右侧手术后留下的疤痕

左下肺背段小结节

左下肺后基底段小结节

三、治疗效果

各处肿瘤虽然都是原发，但都位于肿瘤的较早期，而且病理成分中以腺泡状细胞和贴壁样细胞为主，这些均提示着预后良好。在外科手术的干预下，患者不幸中却又万幸的获得了根治的效果，后续无需特殊治疗，只需要定期复查即可。

四、注意事项

手术后患者需要在1个月时复查胸片，3个月时复查胸部CT，以确保患者后续无其他并发症出现。出院后患者可以适当的咳嗽、咳痰，但需要避免剧烈的咳嗽、咳痰，咳嗽时需要按住切口，确保不会因为咳嗽出现皮下气肿等情况。如患者出院后咳嗽持续加重，伴有低热、胸闷、呼吸困难等情况，需要及时复查胸片，以排除胸腔积液或者迟发性漏气等情况，届时需要外科医师干预。另外，患者出院后要保持良好心态，均衡饮食，适当有氧活动，有特殊情况要和自己的主管医师汇报。

五、个人感悟

达芬奇机器人手术进入我国近15年，国内几乎各大医学中心均已常规开展，但是因为费用和技术等相关问题，诸多患者无法享受到机器人手术带来的好处，本例患者来院前已经系统研究过机器人对比普通腔镜手术的优劣点，所以坚定不移的选择了机器人手术，尤其在第一次手术后，第二次仍旧选择机器人辅助手术，说明患者自己在前次的医疗体验中获得了良好反馈。医生们也应该多做一做机器人手术的科普，让更多患者认识到、理解到机器人手术的优缺点，能够享受到科技带来的实在的好处。

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