“本是同根生，相煎何太急。”大概没有几个人对这句诗的理解能比徐女士更深刻。因为宫内双胞胎的脐带缠绕，她不得不将做了减胎和脐带离断，最后足月剖宫产“只”分娩了一个健康的女婴，已于近日出院。
憧憬落空，两胎儿脐带缠绕
有多囊卵巢综合征病史的徐女士的生育之路走得不容易，依靠促排卵怀孕生下老大以后，先后经历了两次自然流产。去年9月，她发现自己意外怀孕了，到医院一检查还是双胞胎。然而，正当她憧憬着家中三个孩子的热闹场面到中山大学附属第六医院建档产检时，医生的提醒仿佛一盆冷水泼下来，浇得她透心凉。
首次产检时，该院产科主任高羽主任医师明确建议徐女士定期复查B超，需要了解两个宝宝脐带的情况。不幸的是，徐女士在孕16周时复查B超，医生发现两个宝宝的脐带缠在了一起。
高羽介绍，“双胎可以由两个受精卵发育而来（双绒毛膜双胎），也以由一个受精卵分裂而成（单绒毛膜双胎）。受精卵在不同的发育阶段发生分裂可以形成不同类型的单绒毛膜双胎，分裂发生得越晚，两胎儿之间的阻隔越少。”
徐女士的双胎就是卵子受精后9-13日发生分裂形成的，这个时候羊膜囊已经形成，而两个宝宝之间不能再形成胎膜，只能共用一个羊膜腔。而单绒毛膜单羊膜囊双胎最常见和最严重的并发症，是两胎儿脐带缠绕导致宫内意外死亡。面对这样棘手的情况，难道真的没有转机了吗？
图1 受精卵在不同的发育阶段分裂可形成不同类型的双胎（来源：第9版《妇产科学》）
图2 B超显示双胎脐带缠绕、打结（彩色多普勒信号为脐静脉和脐动脉血流）
“胎儿镜”带来新希望
徐女士对两个调皮的宝宝无可奈何，对现实版的“相爱相杀”忧心忡忡。高羽却安慰她，胎儿镜手术可以有效解决这个问题。
“单绒毛膜单羊膜囊双胎发生脐带缠绕、打结时，如果脐血流中断将导致胎儿死亡。对于该病，过去的治疗方案是利用射频消融的方法，虽然可以实现减胎的目的，但由于保留胎儿能够在羊膜腔内活动，并不能阻止脐带缠绕的发生。”为了攻克这个难题，该院产科引进了胎儿镜。在镜下，可以更精准地电凝脐带，大大降低并发症的发生率，更重要的是可以将被减灭胎儿的脐带断开，彻底避免保留胎儿“藤缠树”式主动缠绕。
图3 胎儿镜术中B超下（A-C）及镜下脐带（D）
手术成功，喜迎宝宝！
一周后，孕18周的徐女士入院接受手术。高羽团队在腰硬联合麻醉下为她施行了胎儿镜下脐带电凝减胎术+脐带断离术。团队通过胎儿镜直视+B超辅助确定B2（拟减灭胎儿）脐带插入胎儿腹部位置，以电凝钳钳夹电凝破坏脐带，其后选择距手术部位远心端2cm处再次电凝，以离断B2脐带，解除两胎儿脐带缠绕，圆满完成了术前既定目标。术后徐女士恢复良好，出院后继续在该院门诊产检，多次B超复查均提示保留胎儿发育良好，脐带血流正常。
图4 高羽主任手术中（摄影 张源泉）
上个月，徐女士怀孕足月，经过评估，高羽建议她择期剖宫产分娩。近日，徐女士生下了一个2420g的女婴。接宝宝出院的时候，徐女士抱着女儿十分开心。“怀过四次孕，经过顺产和剖宫产，我把别人两辈子都未必能全部遇到的事情都经历过了。幸好选择了中山六院，幸好碰上高主任，不然这次又要竹篮打水一场空了。”
经过多年实践积累和科研攻关，该院产科已形成较完善的双胎产前保健和围产期监护体系，先后成功救治了多例危重复杂双胎妊娠，实现了母婴平安。高羽提醒，双胎属于严重高危妊娠，一但确诊，应尽早到具有双胎妊娠监护能力的医疗机构建档产检。
（通讯员:简文杨、戴希安）
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