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多学科发力,为八旬骨折老人摘除“60龄”巨大甲状腺肿!

来源:医联媒体

5月25—31日是国际甲状腺知识宣传周。今天来看看一则关于甲状腺肿病人骨折的病例。

近日,83岁的黄奶奶不小心跌倒,导致胸椎和腰椎骨折,无法站立行走,到广州中医药大学第三附属医院(以下简称广中医三院)进行骨折手术治疗。入院检查才发现黄奶奶的胸骨后有一个在身体共存了60年的巨大甲状腺肿,导致她的气管严重受压变窄,医生们无法进行气管插管麻醉。如要骨折手术治疗,必须先将她的这个巨大甲状腺肿切除,解除气管压迫。经过会诊,我院普外科团队为黄奶奶进行了切除胸骨后甲状腺肿手术,解除气管压迫。紧接着,骨科医生接力,再次为黄奶奶进行了骨折手术,经过多学科协同治疗,黄奶奶顺利康复出院!

图为摘除后的“60龄”的巨大甲状腺肿(右侧),15cm*4cm*4cm

摘除潜伏60龄的甲状腺肿后,骨科接力治疗

黄奶奶说年轻的时候已经发现了甲状腺肿,算起来已经有60年,按年龄算,都有“60龄”了。因为没任何症状,所以没有治疗。前几年黄奶奶有时感觉呼吸不畅,就诊几家医院,检查发现黄奶奶的甲状腺已经长入到胸腔了,压迫了气管,导致呼吸受阻。由于80多岁高龄了,加上手术风险大,所以黄奶奶放弃了手术治疗。

据广中医三院普外科肖光辉副主任医师介绍,经过评估,这个巨大甲状腺肿已经大到严重压迫气管,如果插管麻醉行骨折手术,术后很有可能出现气道阻塞,严重者可能危及患者生命。即使黄奶奶不进行手术,这么大的甲状腺,已经压迫气管,也是必须尽早手术的。经过与患者及家属的充分沟通,为黄奶奶制定了详细的手术方案。

图为患者摘除甲状腺肿之前的CT侧面图

图为患者摘除甲状腺肿之前的CT横切图

因为胸骨后甲状腺压迫周围组织和气管,此部位脏器毗邻关系密切,空间狭小,单纯颈部切口很难取得满意的手术视野。如果同时劈开胸骨,虽然术野显露充分了,但对患者创伤大。切除的难点在于术野的显露和肿瘤血供的控制,并且稍有不慎可能损伤神经和甲状旁腺,术后容易出现声音嘶哑和手足麻木。广中医三院普外科医生团队仔细操作,单纯颈部切口,没有劈开胸骨,顺利切除了双侧肿大的甲状腺。术后黄奶奶转入重症监护室,顺利拔除气管。病情稳定后转回普通病房治疗,黄奶奶恢复很好,没有出现声音嘶哑、手足麻木等并发症。

虽然黄奶奶切除了胸骨后甲状腺肿,然而因为胸椎和腰椎的骨折,仍然无法下床行走,需要卧床休养,骨科医生评估后认为可以手术。黄奶奶转回骨科,顺利地行了骨折固定术,术后恢复顺利,可以下床站立行走。

得了甲状腺肿该怎么处理?

肖光辉医生指出,不同原因引起的慢性甲状腺肿大,称之为甲状腺肿,俗称“大脖子病”。黄奶奶身体里的这个“60龄”的甲状腺肿属于胸骨后甲状腺肿,是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿,占所有甲状腺手术的1%~15%,近年来发病率呈上升趋势,已引起人们的高度重视。

因胸骨后甲状腺肿可对周围组织产生压迫症状,本身具有恶变的倾向,“手术切除是治疗胸骨后甲状腺肿有效的治疗方法”,因胸骨后甲状腺肿的手术难度和并发症发生率高于颈部甲状腺手术,肖医生建议如果没有手术禁忌证,一经诊断,做好全面术前评估,应尽早手术切除。否则像遇到黄奶奶这种骨折突发情况需要气管插管登,都会因为这个“一拖再拖”的巨大甲状腺肿而危及生命安全。甲状腺肿一般可以通过彩超、CT发现。

(通讯员:王剑)

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