20岁的小张现在是一位在校大学生，近三年每年都会来找中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科姚婷婷教授定期复查。谈起三年前那次手术，小张言语之间仍是满满的庆幸与感激。原来，小张在17岁时被确诊为卵巢囊性畸胎瘤，盆腔肿块直径加起来超过40厘米。经过姚婷婷教授团队的手术治疗后，不仅为小张切除了盆腔巨大肿块，解除了病痛的烦扰，同时保留了生育功能。
长时间便秘不一定是肠胃问题，可能是盆腔肿块“作祟”
2019年当小张还是一名高中生时，曾有半年多的时间出现轻微腹胀、便秘的症状，最长一周时间没有大便。张妈妈以为是女儿学习压力大、缺乏运动、饮食太油腻导致的，没有引起重视，给女儿买来“乳果糖、菊粉”通便，服用后大约两天可以大便1次，不过大便性状细软，不成形，同时逐渐出现尿频症状。
后来，张妈妈又带女儿找中医调理1个月，但症状仍然不见好转，并且有1个月出现少量不规则阴道流血，此时小张自己可以在腹部摸到一个大包块，在当地医院查妇科彩超发现盆腹腔巨大囊实性包块，大小约260x110x267mm，右附件区混合性包块，大小约94x77x84mm，考虑畸胎瘤可能，其他待排。张妈妈经过多方打听后，转诊到中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科姚婷婷教授的门诊。
入院后，姚婷婷教授为小张进行了充分检查，全腹MR平扫及增强检查提示，腹部-盆腔巨大囊实性占位性病变，考虑囊性畸胎瘤；盆腔右侧占位性病变，考虑右侧卵巢畸胎瘤。为了排查是否有胃肠道转移及是否为胃肠道原发肿瘤，小张也进行了胃肠镜检查，结果未见异常。
双侧卵巢均有肿块，精准治疗保留生育功能
当时小张只是一个17岁的高中生，其本人及家属都有强烈保留生育功能的愿望，希望在治疗的同时让她不要失去未来当妈妈的机会。针对小张的情况，妇科肿瘤专科进行了全科术前大讨论。由于小张的盆腔包块接近30cm，且不能排除恶性可能，在手术方式上，尽管腹腔镜微创、瘢痕小，术后伤口美观，但根据无瘤原则，腹腔镜很难在包块不破裂及肿瘤不播散情况下将肿块完整取出。
因此，专家团队为小张选择了剖腹探查的方案，先切除左附件及剔除右侧卵巢囊肿，术中送冰冻病理，如冰冻病理结果为恶性，再与小张家属充分沟通，行卵巢癌全面分期手术，尽量保留生育功能；如为良性，则可关腹结束手术。
术中，姚婷婷教授团队在腹盆腔正中见一巨大囊肿，下界达盆腔，上界达膈下，直径约25cm，白色壁厚，表面光滑，部分组织质韧，探查该囊肿为左卵巢来源，穿刺针抽吸部分囊液后完整切除左附件；腹腔内见少量浅棕色腹水，取腹水送检，术后病理提示腹水未见癌细胞。右卵巢增大，直径约10cm，右侧输卵管外观及走形未见异常，于是完整剔除右侧卵巢囊肿。
术中冰冻病理提示：左侧附件结果是卵巢囊性畸胎瘤，伴较多成熟的神经胶质成分，右侧卵巢结果是成熟性囊性畸胎瘤，见一些神经胶质成分，待石蜡多点取材后排除未成熟性畸胎瘤可能。随后，手术团队为小张进行右侧卵巢整形，整形后右卵巢大小约4x3x2cm。由于小张是年轻未婚的女高中生，考虑到伤口的美观，手术团队为小张进行了无需拆线的皮内美容缝合，尽量做到伤口美观同时省却了拆线的烦恼。
最终术后石蜡病理结果与术中快速冰冻病理结果一致，为良性的成熟性畸胎瘤。
“加起来切除了直径接近40cm的大肿块，现在整个人都觉得轻快多了!”术后小张说道。两年后小张如愿考上了理想的大学，并每年定期来院复查，每次都热切地向姚婷婷教授表达感激之情。
姚婷婷教授介绍，到目前为止小张还未见到复发征象，月经情况正常，腹胀、便秘、尿频等症状也消失了，反应卵巢储备功能的抗缪勒管激素水平正常。在中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤团队的努力下，不仅为小张切除了盆腔巨大肿块，解除了病痛的烦扰，同时保留了生育功能，减轻了她的心理负担。
专家提醒：腹胀便秘别大意，卵巢肿瘤要警惕！
姚婷婷教授介绍，卵巢生殖细胞肿瘤约占卵巢肿瘤的20%-40%，多好发于像小张一样的年轻女性及幼女，其中青春期前患者占60%以上，85%-97%的卵巢生殖细胞肿瘤为良性的成熟性畸胎瘤，除成熟性畸胎瘤外，大多数为恶性肿瘤。
良性的卵巢肿瘤在肿块较小时多无症状，多在健康体检时偶然发现，随着肿块增大，可出现腹胀、便秘、尿频、气急、心悸等压迫症状，患者也可自行在腹部触及包块。
“当年轻女性出现腹胀、便秘问题时，除考虑饮食习惯、胃肠道问题，也要警惕卵巢肿瘤压迫的可能。”姚婷婷教授提醒，当出现相应问题，若经调整饮食结构、改善作息习惯后，两周内腹胀、便秘问题没有得到有效改善，建议尽快到医院就诊。通过简单方便的彩超就能尽早发现有无卵巢肿瘤，做到早发现、早治疗，为患者带来更好的预后和获益。
专家简介
姚婷婷，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任医师，博士生导师。广东省杰出医学青年，广东省特支计划百千万工程青年拔尖人才，广东省百名博士/博士后创新人物，广东省高等学校“千百十工程”培养对象，逸仙优秀医学人才，美国梅奥医学中心访问学者，德国埃森杜伊斯堡大学访问学者，第四届广东省医学会医学鉴定专家，教育部学位论文通讯评审专家，国家自然科学基金通讯评审专家，广东省科技厅评审专家，广州市科技局评审专家，中山大学孙逸仙纪念医院优秀本科临床带教老师，叶任高-李幼姬优秀中青年教师。
（通讯员：张阳、黄睿）
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