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王健 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
一、初次面诊
多先生十五年前因左侧先天性髋关节发育不良，进行手术治疗，四年前患者便出现左髋关节后外侧隐痛不适、左膝关节疼痛，并伴腰背部疼痛，继而出现左下肢肌肉萎缩和双下肢不等长等症状，遂来就诊。通过询问病史及生活史，患者有脂肪肝，慢性胃肠炎，高尿酸血症病史，无吸烟、输血、药物过敏和家族性遗传病史。体格检查患者健康状况一般，营养良好，发育正常，神志清楚，专科检查患者骨盆向左侧倾斜，双下肢不等长，左侧髋外侧和双侧腹股沟压痛，左侧股骨大转子和双侧足跟轴向叩击痛等，情况严重，遂收入院。
二、治疗经过
入院后继续完善血尿常规、粪便常规、肝肾功能、电解质、炎症指标、胸片、心电图、骨盆正位片等相关检查，结果提示患者左股骨头无菌性坏死，左髋关节退行性骨关节病，并伴有慢性胃肠炎、脂肪肝、高尿酸血症等多种疾病，完善相关检查后，先为患者制定一套左侧全髋关节置换术治疗方案，来缓解疼痛、跛行等症状。
和家属商议治疗方案后，常规检查未见明显手术禁忌症，在麻醉成功后，患者平仰卧位，进行常规消毒，以左侧股骨大粗隆尖部为中心，左髋部外侧纵行切口，电刀切开皮下，电凝止血。切来髂胫束、剥离牵开并显露骨外侧肌及臀中肌，于股骨大粗隆顶点切断臀中肌部分附着。以霍夫曼拉勾刺入股骨颈周缘，显露髋关节囊，T形切开并切除前外侧关节囊组织，探明股骨大小粗隆位置，用气动锯切断股骨颈部，取出坏死股骨头，并暴露髋臼周缘，切除髋臼周围关节囊及增生滑膜组织，使用髋臼定向锉磨锉臼底成形，再安装髋臼杯假体，使假体底部与髋臼顶部紧密贴合，再对股骨成形，安装陶瓷股骨头假体，复位髋关节，最后一步缝合、敷料包扎，整个术程顺利，麻醉满意，术后监护生命体征平稳后安返病房。
三、治疗效果
安返病房后密切关注患者的心率，血压，心电图，生命体征平稳，予以头孢曲松钠进行消炎抗感染，帕瑞昔布钠镇痛，同时给予葡萄糖、氨基酸等营养剂支持治疗，患者经过消炎抗感染和营养支持治疗一周后，生命体征平稳，神志清楚，伤口甲级愈合，下肢无肿胀，减轻负重可下地行走，髋关节活动尚可，便安排出院回家休养，我叮嘱患者回家后要注意卧床休息，加强营养，恢复后定期随诊，积极治疗高尿酸血症，慢性胃肠炎，脂肪肝等疾病。
治疗总费用大致在4万~5万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1.建议患者术后1~2周当地医院门诊复查血常规、C反应蛋白、降钙素原、心肌酶谱三项。
2.术后1个月、3个月、6个月、一年复查一次，及时了解病情恢复的情况，如有不适，及早干预。
3.术后要保持切口敷料干洁，定时换药和消毒，避免伤口沾水，以免出现继发性感染。
4.患者要注意休息，戒烟戒酒，多食优质蛋白的食物，加强营养。
5.恢复后要循序渐进地进行患肢功能锻炼，术后6周内避免左髋屈曲超过90度，内收过中线，外旋后伸及其他容易导致脱位的动作，可借助双拐或助行器辅助行走，避免摔倒。
五、个人感悟
股骨头无菌性坏死是因股骨头血供受损或中断，使股骨头结构改变、塌陷，表现为髋部或腹股沟区疼痛，髋关节活动受限，跛行。
文中患者多先生 出现髋部外侧隐痛不适，左膝关节疼痛，伴有腰背部疼痛，下肢肌肉萎缩和双下肢不等长等症状，经过相关检查查出多先生患有左侧股骨头无菌性坏死，髋关节退行性骨关节病，先天性髋关节发育不良，脂肪肝，慢性胃肠炎，高尿酸血症等多种疾病，需行左侧全关节置换术来缓解髋部疼痛，活动受限等症状，待患者恢复后再积极治疗脂肪肝、慢性胃肠炎等疾病，此次手术过程顺利，改善了患者疼痛、跛行等症状，治疗效果较为满意。
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