一、初次面诊
2022年3月1日，小皮在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，小皮曾在2021年无明显诱因出现左腕关节疼痛，伴活动受限，休息后减轻。伴局部红肿及皮温升高，夜间痛明显。后于当地医院，行X线检查提示：左桡骨骨质破坏。于2021-11-6于我院行穿刺术，术后病理提示：骨肉瘤。门诊拟“上肢恶性肿瘤”收入我科。于2021-11-10至2021-12-18返院行AP、MTX、MTX、IFO方案化疗，2021-12-31至2022-02-06返院行AP、MTX、MTX、IFO方案化疗。现小皮的家属为求进一步手术，故收入我科。
二、治疗经过
入院后，仔细和小皮的家属沟通手术方案，耐心讲述化疗手段的成熟促进了保肢技术的发展。目前认为具有保肢适应证而接受保肢治疗与接受截肢治疗的患者生存率和复发率已经相似。分析各种手术的优劣势后，最后选择下桡骨病损切除+自体腓骨移植进行治疗。同时我把手术的必要性、风险性、利弊、材料的使用和选择、可能的并发症以及其他可供选择的治疗方案等向小皮的家属交代清楚。家属表示理解并签字。麻醉医师已查看病人，已签麻醉同意书。小皮继续完善了血常规、尿常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等相关术前检查。检查结果显示心、肺、肝、肾功能可，常规检查未见明确手术禁忌症。于2022-03-03在全麻下桡骨病损切除+自体腓骨移植术，术程顺利，并将切除的组织送病理。术后安返病房。给予生命体征监测、5%葡萄糖氯化钠补液、布洛芬镇痛、铝碳酸镁护胃、盐酸甲氧氯普胺注射液止吐、头孢他啶预防感染、补充白蛋白等对症支持治疗。术后第13天，经治疗小皮症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
小皮的手术进行得非常顺利，麻醉效果好，术中出血量少，术后病理检查结果符合恶性骨肿瘤。经保肢手术和术后的对症支持治疗后，小皮生命体征平稳，自体骨移植恢复良好，下肢功能正常。术后第13天，未诉明显不适，复查磁共振成像，未见肿瘤组织复发和转移的显示，准许出院。出院时，再三叮嘱小皮规范服药，1个月后需返院继续辅助放射治疗。
治疗费用：手术费12000-14000，检查费4000-5000，住院费500-600，其他费用：100-200。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.观察病情：若患者发现骨性肿块，引起肿胀、疼痛，或出现其他全身症状时，需及时就医。
2.复查：若手术切除干净，放化疗结束，海2~3个月到医院复查CT或磁共振成像。
3.饮食：术后待患者清醒、排气后可进食稀饭，后逐渐过渡至正常饮食，勿食辛辣刺激食物。
4.运动：可适量活动，勿进行重体力活动，注意不要受凉感冒。
5.严防外界感染：注意身边的生活环，定时开窗通风，保持空气流通，注意不要感冒。应少到公共场所及某些疾病流行区，尽量避开感染源。
6.术后护理注：术后注意保持敷料清洁、干燥，每日换药，直至缝线拆除、伤口痊愈。注意活动下肢，防止静脉血栓形成。
五、个人感悟
骨恶性肿瘤是指，生长在骨骼和附属组织的恶性肿瘤，俗称骨癌。原发性恶性骨肿瘤在儿童期相对少见，它是儿童中第6大最常见肿瘤，而在青少年和年轻成人中是第3大最常见肿瘤，仅次于白血病和淋巴瘤。恶性骨肿瘤也好发于青少年，保肢手术往往更能保证病人的生存质量。本文的主人公小皮在检查未见明确手术禁忌症后，开始进行保肢手术进行治疗，术后生命体征平稳，自体骨移植恢复良好，下肢功能正常。
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