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装修污染导致呼吸困难,警惕哮喘发作

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者5天前因“装修后喷洒除甲醛喷雾”后出现咳嗽,伴咳白色黏痰,无发热,无气喘,无胸痛,无咯血,认为症状相对较轻,未对生活造成不良影响,于是未自行服药或诊治。但2天前出现了气喘、呼吸困难等症状,并逐渐加重,甚至夜间睡眠时被憋醒,伴有乏力的感受。进行问诊时发现患者曾确诊为哮喘,但症状较轻,平时极少发病,并且对花粉过敏,远离花粉后,哮喘基本没有发作过,于是认为自身哮喘已经治愈。进行体格检查后,听闻患者肺部出现湿啰音。进行胸部x片检测后,检查结果出现少量的斑片状阴影。遂确诊为哮喘。

基于患者的情况,我为患者解释哮喘的发病病因,同时警告患者,患有哮喘的人群需要远离可能会对呼吸道产生刺激的环境,以免诱发哮喘发作。并且哮喘患者需要及时关注自身情况,出现咳嗽,气喘等症状时及时就诊,以免错过最佳治疗时机。由于患者的哮喘症状有加重的倾向,于是我向患者建议随身携带扩张支气管的气雾剂,哮喘发作时保持镇静,以便及时缓解不适感。

二、治疗经过

入院完善相关检查,血常规结果正常;血脂:结果正常;空腹血糖:结果正常;尿常规:隐血(1+);心肌酶谱、高敏肌钙蛋白、凝血功能、术前八项、粪便常规、肺癌五项、过敏原烟曲霉、链格孢未见明显异常。心电图:结果显示1、窦性心律;2、T波改变。双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超检查:1、前列腺增大伴钙化;2、双肾未见明显异常。诱导痰嗜酸性粒细胞:1%。肺功能检查:轻度阻塞性通气功能障碍(FEV1/VCMAX实测值占预计值小于92%);FeNO=39ppb;舒张试验阴性。于是通过甲泼尼龙静滴、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂吸入、布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入、孟鲁司特抗白三烯、多索茶碱平喘、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等方式进行综合治疗。

三、治疗效果

患者通过药物控制病情后,呼吸困难的症状迅速得到了缓解,用药3天左右时气喘以及呼吸困难等症状基本消失,但咳嗽以及咳痰的症状有所减轻,但仍存在,于是继续用药。用药6天左右时,患者咳嗽、咳痰以及气喘、呼吸困难完全消失。复查胸部X线片时,结果显示阴影基本消失,血常规检查结果正常,遂停止用药。一周后复诊时,患者自述咳嗽等症状为复发,已完全恢复。

治疗费用包括:检查费500-600元,住院费1000-2000元,其他费用:1000-2000元。

四、注意事项

1.出院后避免着凉、接触过敏原,按医嘱口服泼尼松减量,规律吸入用药,吸入后注意深部漱口,规律呼吸科门诊复诊,勿自行调整、停药。

2.患者肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍,建议3个月后复查肺功能。

3.针对肺结节,建议3-6个月复查胸部CT。如有不适,及时就诊。

4.戒烟;注意休息,避免着凉、劳累,避免熬夜;注意戴好口罩,避免去人多的场所,避免接触过敏原,注意预防感染。

5.避免剧烈运动,以免呼吸困难等问题复发。

五、个人感悟

哮喘是以气道出现慢性炎症反应为主要特征,支气管发生阻塞,进而造成气道狭窄,影响肺部通气,导致患者呼吸困难的疾病。目前常见治疗方式为:

1.呼吸支持治疗:通过鼻导管吸氧、面罩无创呼吸机辅助通气、气管插管等手段,保证气道通畅,改善通气。

2.药物治疗:吸入用支气管扩张药物,如沙丁胺醇、特布他林、布地奈德;以及全身应用激素药物,如甲泼尼龙等药物缓解不适症状等。

本文中患者因未有足够的治疗意识,导致病情加重,感受到了极大的不适感。我真诚的建议哮喘患者远离易刺激呼吸道的环境,出现不适症状后及时就诊,以免病情加重。

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