全部导航

您的位置: 首页 > 内科 > 肾内科

警惕免疫异常引起的狼疮性肾炎

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

一位多次前来就诊的男性患者再次来我院进行治疗。此患者首次就诊时自述自身面部水肿症状持续了一个多月,并且有加重现象,于是前来就诊。对患者进行问诊以及实验室检查后基本判定为IgA肾病。

为确定患者患有IgA肾病的病因,患者二次就诊时进行了多种检查,检查结果为:4次24小时尿蛋白定量均小于0.6g/L,血白蛋白最低11.7g/L,最高15g/L,肝肾功能未见明显异常,感染指标阴性,ANA(+),风湿组合示RNP(+),余阴性。ANCA(-),抗GBM抗体(-)。肿瘤指标示:CA125升高至2929.6U/ml。排除患者患有过敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化等可能引起继发性IgA肾病的可能,于是患者病因基本确定为IgA1 的异常导致的IgA1肾病。

为确定患者病情发展程度,又一次进行了多种检查,第三次检查结果为:总蛋白:12.31g/L,血乳酸脱氢酶:70.21U/L,总胆固醇:0.28mmol/L,氯:108.22mmol/L,葡萄糖:6.13mmol/L。(胸水)涂片示:镜下见少量淋巴细胞、中性粒细胞及间皮细胞,未见癌细胞。腹水送检,(腹水)涂片示:镜下见少量淋巴细胞、中性粒细胞及间皮细胞,未见癌细胞。 (大网膜)网膜组织,其内血管扩张、充血,未见肿瘤。

二、治疗经过

首次治疗:由于患者符合肾炎表现,肾穿刺活检病理示:轻度系膜增生性IgA肾病,予以强的松等治疗,症状无明显缓解。于是停用糖皮质激素,予以科素亚等减少尿蛋白、护肾治疗。患者颜面部及双下肢浮肿可消退。

第二次就诊后治疗:予以补充白蛋白(大量)、利尿及抗凝、护胃等对症支持治疗。经治疗后患者水肿消退,体重减轻,体重由66kg下降至57kg。期间出现晕厥两次,颅脑CT示陈旧性脑梗死,神经内科医师会诊后考虑为排尿性晕厥,后无再发作。因患者ANA高,补体下降,不除外结缔组织病所致,予以泼尼松治疗,后改为甲强龙静滴治疗。后患者反复低蛋白血症及多浆膜腔积液不排除肿瘤所致,予以激素更改为甲强龙片治疗。

三次就诊后治疗:开始使用甲强龙控制病情。补体C3、C4开始升高后使用环磷酰胺治疗。

三、治疗效果

首次治疗后,患者颜面、四肢无浮肿,无头痛、头晕,无发热,无咳嗽,无胸痛、胸闷。精神,食欲、睡眠一般。尿量大致1400ml,大便正常。查体:血压112/63mmHg双肺无啰音,心音正常,腹软无压痛,颜面、双下肢稍水肿。患者复查4次尿蛋白定量均低于1g,尿常规尿蛋白(+),血白蛋白较前稍升高,完善肝脏相关检查未见异常,遂出院

第二次就诊:患者仍有水肿伴腹胀、纳差、乏力表现,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,腹部饱满,左下腹留置腹腔引流管固定、通畅,移动性浊音阳性,下肢中重度凹陷性对称性水肿。

第三次就诊:患者自觉症状好转,大便次数较前减少,但仍有水肿,超声:右侧胸腔探及液性暗区,深约:11mm;左侧胸腔及腹腔未见明显液性暗区,遂出院。

四、注意事项

1.饮食:可食用优质动物蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉,这样既可减轻肾脏负担,又能保证机体营养,延缓疾病的进展。严重肾脏疾病的患者,需进一步减少蛋白质的摄入,可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。

患者还应适量补充维生素及矿物质,推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物,如土豆、白薯等。为防止营养不良,要注意补充新鲜的蔬菜、水果。

2.观察体征:治疗期间如出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状,应及时来医院进行诊治,以免延误病情。

3.心理:家属应多关心宽慰患者,帮助其树立战胜病魔的信心和勇气。可鼓励患者培养兴趣爱好,如听音乐、养花等,让患者养病时精神有所寄托,重拾生活的信心,积极配合医生治疗。

五、个人感悟

肾病的典型临床表现为出现尿异常、水肿、高血压等泌尿系统症状。当患者出现此类症状时,应及时就医。医生可通过患者详细的体格检查,以初步了解病情;然后可能通过血常规、尿液检查(如尿沉渣、尿蛋白测定、尿比重和尿渗透压)等检查确认患者病情;最后根据疾病的个体差异,选做肾功能、血液生化、肾脏B超等检查判断患者病情的严重程度。必要时,还可进行肾脏活检,以明确诊断。从而尽快选择适合患者的治疗方式,尽量降低对患者身体的损害。

本文中的患者出现面部浮肿的症状后,未及时就诊,并且病情发展速度较快,治疗效果相对较差,我为此感到十分惋惜。

相关医生 更多»
杨俊

杨俊 主治医师

北京市平谷区中医医院 肾病科

擅长:擅长运用中医及中...

陈五星

陈五星 主任医师

福州市第一医院 肾病内科

擅长:肾脏病专业对慢性...

李正胜

李正胜 副主任医师

贵州中医药大学第二附属医院 肾内科

擅长:擅长各种急、慢性...

谢娟

谢娟 副主任医师

贵州中医药大学第二附属医院 肾内科

擅长:擅长各种血液净化...

赵春芝

赵春芝 副主任医师

北京市平谷区中医医院 肾病科

擅长:中西医结合治疗慢...

张磊

张磊 主治医师

北京市平谷区中医医院 肾病科

擅长:中医辨证及中西医...

徐伟明

徐伟明 主任医师

舟山市妇幼保健院 肾内科

擅长:擅长内科各类常见...

王泽兰

王泽兰 主任医师 副教授

贵州中医药大学第二附属医院 肾内科

擅长:中西医结合肾内科...

吴丽梅

吴丽梅 副主任医师

义乌市妇幼保健院 小儿肾内专科

擅长:擅长儿童喘息性疾...

李郭乔

李郭乔 主治医师

广西医科大学第二附属医院 心血管内科

擅长:对内分泌科疾病的...

姜雯

姜雯 主任医师

舟山市妇幼保健院 妇科

擅长:擅长开展示高危产...

刘海青

刘海青 副主任医师

舟山市妇幼保健院 妇科

擅长:擅长阴道镜检查、...

相关文章
狼疮性肾炎的饮食

狼疮性肾炎的饮食

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性疾病,伴有明显的肾脏受损表现。致病原因包括很多,如遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等。通常情况下是由多种因素相互作用,引起机体免疫功能紊... 详细»

狼疮性肾炎是否严重

狼疮性肾炎是否严重

狼疮性肾炎到底严重不严重,要结合临床表现以及实验室检查的特征,狼疮性肾炎分很多类型,有的类型是严重的,有的类型是不严重的,很多病人由于治疗不及时,所以发展到很严重的程度,比如蛋白尿、水肿以及白蛋白缺乏... 详细»

狼疮性肾炎的保健护理

狼疮性肾炎的保健护理

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,这一版是因为患者的循环免疫复合物在肾脏沉积所导致的疾病,会导致患者出现血尿、蛋白尿、肾功能不全等症状,所以患者在治愈期间首先需要日常护理、... 详细»

狼疮性肾炎的症状表现

狼疮性肾炎的症状表现

狼疮性肾炎是一种系统性的红斑狼疮,对肾脏损害很大。系统性红斑狼疮本身是一种带有自身免疫性的疾病,一般女性的发病率要比男性高出很多,并且主要发生在孕龄期间的妇女当中。大多数狼疮性肾炎患者的主要死因就是因... 详细»

红斑狼疮性肾炎是什么

红斑狼疮性肾炎是什么

肾脏可以说是人体一个非常重要的器官,肾脏能够分泌尿液,将身体内的一些毒素垃圾以及代谢废物及时的排泄出去,从而维持身体保持一个水电解质平衡状态。有很多疾病都会导致大家的肾脏出现问题,系统性红斑狼疮就是一... 详细»

医联媒体特约专家 在线咨询
相关问答

狼疮性肾炎治疗

吴际
吴际 副主任医师 开封市中心医院

答:得了狼疮性肾炎的患者一般是会出现一些肾功能的损害,有这一类的疾病应该跟自身免疫系统有关...

狼疮性肾炎病理 A:该病主要是因为红斑狼疮引起,红斑狼疮属于自身免疫性疾病,该病可以导致全身的系统及器官发生病变。当波及...

狼疮性肾炎饮食 A:狼疮性肾炎饮食要以优质蛋白质和高维生素,还有营养丰富容易消化的食物为主。可以适当的吃卷心菜、西兰花、...

狼疮性肾炎的护理 A:日常要注意保暖啊,根据温度适当的增减衣物以预防感冒。电气开窗通风,保持着室内的空气流通,减少病毒,细...

治疗狼疮性肾炎方法 A:根据病人的情况,将选择不同的治疗方案。由于狼疮性肾炎的严重程度和病理类型不同,医生将根据肾活检的病理...

狼疮丸
狼疮丸 长春海外制药集团...

功效主治:清热解毒,凉血活血。用于热毒壅滞、气滞血...

狼疮丸
狼疮丸 吉林菲诺制药有限...

功效主治:清热解毒,凉血活血。用于热毒壅滞、气滞血...

狼疮丸
狼疮丸 吉林菲诺制药有限...

功效主治:清热解毒,凉血活血。用于热毒壅滞、气滞血...

狼疮丸
狼疮丸 长春海外制药集团...

功效主治:清热解毒,凉血活血。用于热毒壅滞、气滞血...

狼疮丸
狼疮丸 吉林菲诺制药有限...

功效主治:清热解毒,凉血活血。用于热毒壅滞、气滞血...