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王海彬 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 骨科
一、初次面诊
这位患者体型消瘦，患糖尿病、高血压等基础疾病超过十年。入院时为平躺状态，表情非常痛苦，左侧大腿及小腿肿胀，左下肢内旋，左足足背轻度浮肿伴左下肢疼痛，活动受限。入院检查诊断为左侧股骨粗隆间粉碎性骨折。入院进一步检查，为患者排除继发的神经损伤及脂肪栓塞等并发症后，建议行X线检查，以确定进一步治疗方案。
二、治疗经过
患者住院后，考虑其右侧髋关节置换史，我们给患者进行了左侧股骨及左髋的x片检查，X线检查提示左股骨粗隆间粉碎性骨折，根据其症状对其病情做了充分的详细说明，分析不同治疗方案的利弊，消除患者对手术并发症的心理负担后，患者接受了我们治疗方案——股骨骨折闭合复位钢针内固定术。同时进一步完善CT等相关的手术安全评估项目检查，确定了病情的手术适应征和患者的手术指征后，最后，制定了左侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术+皮肤牵引术的手术治疗方案，即通过采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法，进行轻柔的复位，后在透视下植入导针，并股骨髓内钉导针置入髓腔内，拧入螺钉固定，从而固定骨折端，缓解疼痛状态，促进愈合。手术在全麻（静吸复合气管内）下完成，过程顺利，术后复查：骨折处钢针固定在位，骨折端对线良好。
三、治疗效果
患者术后手术部位疼痛较明显，随着一天天疼痛症状逐步好转。手术创伤不大，患者没有出现明显的不适症状，术后6天患者出院，出院时见患者左股骨部无明显肿胀，活动受限，无恶寒发热，胸闷心慌等不适，术口皮缘对合良好，未见明显液体渗出，左下肢血运、感觉、活动均可。这样一种复位固定的手术，可以立刻有效治疗骨折的患者。
四、注意事项
1、平素注意休息，严格戒烟戒酒，优质蛋白饮食，加强营养。
2、保持切口敷料干洁，每2-3天医院或我院换药一次，若渗湿立即换药。
3、全休三个月。循序渐进进行患肢功能锻炼，术后1个月、3个月、6个月、1年后返院复查；返院复查后可能视情况调整康复方案。
4、要注意休息，戒烟戒酒，多食优质蛋白的食物，加强营养。
五、个人感悟
正确复位是手术成功的先决条件，多数可以一次复位成功，但少数会遇有困难，如复位失败，应该研究失败的原因，耐心地再次复位。在复位不满意的情况下，勉强施行内固定术是不当的。需严格遵循手术适应证，可闭合牵引复位获得相对稳定或稳定的A1型、A2型骨折。
作为专业的骨科医生，需要对疾病的治疗方案全面掌握，并根据患者具体情况给予最优治疗建议，由于老年人大多数都有明显的骨质疏松，而且在受伤前还会伴有各种内科疾病，如高血压、高血糖等，若不及时进行手术治疗，长期卧床很容易会出现肺部感染、褥疮、泌尿系感染、静脉栓塞等严重并发症，甚至会危及生命。因此，一旦发生骨折，应及时到医院进行相关检查，在医生的指导下采取正确的治疗方式，争取早治疗、早下地、早康复，提高生活质量。
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