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肝硬化患者反复呕血,TIPS术快速止血

来源:医联媒体

一、初次面诊

2020年7月患者出现呕血、食欲缺乏、腹胀、腹痛、腹泻、乏力、体重减轻等症状,于我院消化内科就诊。患者曾在2019年9月因呕血于我院就诊,让其行胃镜检查示:1、食管静脉曲张(重度)伴胃底静脉曲张 2、贲门炎 3、慢性浅表性胃炎。故诊断为乙型肝炎后肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血,经抑酸、护胃、补液、输血等对症支持治疗后好转出院。患者30年前体检发现为乙肝病毒携带者,未予治疗及随访。现让患者行CT全腹增强示: 1.肝S5/6结节,考虑早期肝癌可能性大。 2.肝硬化,门静脉高压,食管胃底静脉曲张,脐静脉开放;脾脏增大。 3.腹膜后多发淋巴结肿大,性质待定。 4.右肾结石。 5.盆底少量积液。故诊断为:1、肝硬化伴食管胃底静脉曲张。2、慢性乙型病毒性肝炎。3、脾功能亢进。4、右肾结石。

二、治疗经过

入院后查体:体温36.6℃,脉搏77次/分,呼吸20次/分,血压107/68mmHg。外形正常,胃型无,肠型无,腹壁静脉曲张无;腹壁全腹柔软,无压痛,无反跳痛,胆囊区无压痛,Murphy征:阴性,肝浊音界存在,肝上界距右锁骨中线5肋间,移动性浊音阴性,腹水0度;输血全套示:乙型肝炎表面抗原(CLIA-HBsAg) 2.42IU/mL, 乙型肝炎核心抗体(CLIA-HBcAb) 0.008COI; 复查血常规示: 淋巴细胞总数(LYM) 0.51×10^9/L,中性粒细胞百分数(NEU%) 77.3%,淋巴细胞百分数(LYM%) 12.7%, 红细胞总数(RBC) 3.76×10^12/L,血红蛋白(HGB) 97g/L, 血细胞比容(HCT) 0.31L/L,红细胞平均血红蛋白量(MCH) 25.9pg, 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 315g/L,血小板数(PLT) 83×10^9/L; 患者07-15于我院消化内科行食管静脉曲张套扎术。因肝脏占位性病变,肝癌不能排除,请我科会诊后于07-16转入我科,2020-07-22 CT全腹增强示: 1.肝S5/6结节,考虑早期肝癌可能性大。 2.肝硬化,门静脉高压,食管胃底静脉曲张,脐静脉开放;脾脏增大。 3.腹膜后多发淋巴结肿大,性质待定。完善相关检查后肝癌诊断明确,于07-23行肝癌微波消融术。07-23晚间患者呕血,请消化科会诊后予奥曲肽降低门静脉压力、抑酸、输血等对症支持治疗,出血不能停止,07-24行TIPS术(经颈静脉介入下门体静脉分流术)。术后行舒巴坦-头孢哌酮、莫西沙星等抗感染治疗。现患者病情平稳,无不适,予以办理出院。

三、治疗效果

08-04 TIPS术后患者超声提示肝硬化,TIPSS术后内支架血流通畅,血流速度122cm/s,脾大(轻度),胆、胰未见明显异常。出院时患者精神、睡眠、食欲可,进食半流质无不适,诉咳嗽较前好转,咳少许白痰,大、小便正常。

后续诊疗计划:1.出院后继续服用乳果糖、利福昔明降血氨,1个月后返院复查;2.左肾结石,泌尿外科门诊随诊;3.病情稳定后定期复查上腹增强CT、TIPS支架超声、血氨等。

四、注意事项

1.忌辛辣刺激食物,忌酒,1个月内避免剧烈运动及磁共振检查。

2.有食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食,进餐时细嚼慢咽,咽下的食团宜小且外表光滑。切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物,以防损伤曲张的静脉。

3.肝硬化患者应该以低钠饮食为主。过量的钠会导致体液滞留,进一步加重腹水和下肢水肿症状。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等;高钠饮食包括咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等,应尽量少食用。

4.肝硬化患者更容易发生感染,应该避免接触病菌,经常洗手。可以接种甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。

五、个人感悟

肝硬化是由于不同的疾病因素长期作用于肝脏而导致的一种慢性、进行性、弥漫性的肝病终末阶段。研究表明,乙型和丙型肝炎病毒是导致肝硬化的独立危险因素。通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查可预防肝炎病毒感染,而早期发现肝炎病毒感染则可以有效预防病毒性肝炎性肝硬化。

另外,酒精滥用也是引发肝硬化的重要原因,应该避免过度饮酒。本文中的患者30年前便检查出携带乙肝病毒,却并未重视,平时还爱喝酒,导致现在这么严重,请大家引以为戒。

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